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        ReCell細(xì)胞再生技術(shù)在皮膚重建過程中的應(yīng)用及護(hù)理

        2012-08-15 00:50:48
        護(hù)理研究 2012年11期
        關(guān)鍵詞:受區(qū)表皮色素

        創(chuàng)面再上皮化是愈合的重要環(huán)節(jié),殘留皮島的數(shù)量和質(zhì)量決定愈合后瘢痕的質(zhì)量。皮島的匱乏,如燒傷、創(chuàng)傷及醫(yī)源性創(chuàng)傷可導(dǎo)致創(chuàng)面不能一期愈合,其瘢痕在形態(tài)和色澤上與周圍正常皮膚相比差異性較大。理想的做法是把相匹配的表皮細(xì)胞移植到受區(qū)部位,并使其在適宜的環(huán)境中生長,從而加速上皮化過程,提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量,避免形成瘢痕。ReCell細(xì)胞再生培養(yǎng)試劑盒即是基于這一想法而發(fā)明的技術(shù)[1]。其原理是采集表皮真皮交界處的皮膚,放入1∶80擴(kuò)增率的組織培養(yǎng)瓶,培養(yǎng)擴(kuò)增表皮真皮交界處的細(xì)胞。創(chuàng)面<2%~4%體表面積時,可將創(chuàng)面本身作為組織培養(yǎng)系統(tǒng),無需實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)。細(xì)胞增殖后含有大量的角質(zhì)形成細(xì)胞、黑色素細(xì)胞和乳頭狀成纖維細(xì)胞,移植到創(chuàng)面后細(xì)胞在創(chuàng)面表面的遷移可使皮膚再生出相匹配的顏色和紋理特征。我科率先將此技術(shù)引入國內(nèi)臨床應(yīng)用,并完善了相關(guān)的操作護(hù)理流程。現(xiàn)介紹如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 共招募病人32例,男18例,女14例;面部痤瘡瘢痕20例,成熟性瘢痕6例,燒傷后皮膚色素減退3例,色素不均勻3例;年齡17歲~43歲,平均年齡27歲。病人選擇標(biāo)準(zhǔn):①面部痤瘡瘢痕部位;②面部色素不均勻皮膚部位;③面部增生的瘢痕;④顏面部愈合皮膚區(qū)域的色素減退;⑤成人的治療面積<2%人體表面積。排除標(biāo)準(zhǔn):已知的局部或者系統(tǒng)的細(xì)菌感染;已知影響傷口愈合的因素,如惡性腫瘤或者終身免疫性疾??;腎功能障礙(腎小球?yàn)V過率<60mL/min);服用會影響傷口愈合或者色素沉著的藥物(如皮質(zhì)類固醇、維A酸);在移植前服用超過48h抗生素的病人;有其他并發(fā)癥;對胰蛋白酶或者Hartmann溶液過敏者;精神疾患。

        1.2 器械 ReCell細(xì)胞再生培養(yǎng)試劑盒(3類醫(yī)療器械,澳大利亞AVITA醫(yī)學(xué)公司臨床中心提供,已經(jīng)獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)認(rèn)證)。

        1.3 方法 術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行拍照以備以后對皮膚缺損的深度及特征進(jìn)行評價(jià)。全部病人創(chuàng)面處理均在局部麻醉下進(jìn)行。耳后切取刃厚皮片,取樣的大小和細(xì)胞噴劑制備的量根據(jù)需要重建的缺損區(qū)域面積而定。一次供區(qū)取皮面積不超過(2×2)cm2斷層皮片。檢測ReCell細(xì)胞再生培養(yǎng)試劑盒無誤后,將供區(qū)皮片置于酶溶液中溫浴15min,分離真皮與表皮。同時受區(qū)行皮膚砂輪磨削及清潔。創(chuàng)面覆以1∶30000腎上腺素生理鹽水紗布,間隔數(shù)分鐘更換紗布直至完成止血。將皮膚標(biāo)本從酶溶液中移出,置入培養(yǎng)皿中分離表皮和真皮,如果無法分離,應(yīng)重新浸浴5min~10min后再進(jìn)行分離。分離真皮及表皮后,將其放入B溶液以中和消化酶,然后放回培養(yǎng)皿中,分離并暴露出表皮與真皮的連接面。添加乳酸鹽溶液,刮除交界處的細(xì)胞,轉(zhuǎn)移到裝有乳酸鹽溶液的5mL注射器中,制備單細(xì)胞懸液。過濾后,將細(xì)胞轉(zhuǎn)移至5mL注射器,連接噴嘴。根據(jù)創(chuàng)面的位置和大小決定噴灑單細(xì)胞懸液的量[2]。

        1.4 術(shù)后評價(jià) 分別于術(shù)后1周、2周、4周、8周、12周和6個月進(jìn)行評估。評估標(biāo)準(zhǔn):①傷口愈合時間,表皮愈合度(%);②瘢痕:顏色、色素沉著、質(zhì)地紋理(分為1級~3級,3級為匹配,2級為輕微不匹配,1級為顯著不匹配);③供區(qū)部位的外觀(分為3級,1級為未愈合,3級為完全愈合);④供區(qū)部位疼痛(根據(jù)病人的主訴分為1級~10級);⑤并發(fā)癥;⑥第三方醫(yī)師評價(jià)及病人的自我評價(jià)[3]。

        2 護(hù)理

        2.1 術(shù)前護(hù)理

        2.1.1 心理護(hù)理 病人的主要思想演變過程為痛苦、緊張、恐懼、焦慮、孤獨(dú)、悲觀、絕望等。在護(hù)理過程中,護(hù)士要給病人以安全、舒適感,消除緊張情緒,使其安心接受治療。與病人進(jìn)行心理溝通,給予宣教指導(dǎo),從具體情況出發(fā),有計(jì)劃、有針對性地做好心理疏導(dǎo)工作。全面、準(zhǔn)確的護(hù)理計(jì)劃和及時、有效的心理護(hù)理是保證病人身心健康的關(guān)鍵。

        2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前遵醫(yī)囑化驗(yàn)、檢查,術(shù)前正常進(jìn)食,術(shù)前排尿。術(shù)前2周開始戒煙。原則上手術(shù)前2周應(yīng)停用一切與手術(shù)無關(guān)的藥物。術(shù)前沐浴,清潔術(shù)區(qū)皮膚,刮去術(shù)區(qū)較長的體毛。

        2.2 術(shù)中護(hù)理 將ReCell細(xì)胞再生培養(yǎng)試劑盒取出置于無菌器械臺上,檢測試劑盒能夠正常工作,給ReCell試劑盒加溫。依據(jù)組織的厚度設(shè)定酶溶液溫浴時間(常規(guī)15min,樣本較厚,則需增加至30min),時間到后試劑盒會發(fā)出蜂鳴提示音。術(shù)中密切觀察生命體征,保護(hù)磨削后的創(chuàng)面,配制1∶30000腎上腺素生理鹽水紗布。注意傾聽試劑盒蜂鳴提示音,及時取出組織標(biāo)本。創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)胞轉(zhuǎn)移覆蓋后應(yīng)用保護(hù)敷料覆蓋,外用無菌敷料及棉墊加壓包扎。

        2.3 術(shù)后護(hù)理

        2.3.1 供區(qū)護(hù)理 術(shù)后觀察供皮區(qū)有無滲血及血腫,2d或3d更換敷料,7d拆線。

        2.3.2 受區(qū)護(hù)理 保持包扎敷料的固定,5d首次更換外層敷料。傷口應(yīng)用保持水分的乳膏,2d更換1次,持續(xù)4周。注意觀察創(chuàng)面敷料有無滲血、滲液,有無異味,妥善固定、制動。禁止在受區(qū)肢體進(jìn)行輸血、輸液、測血壓。測血壓可致受區(qū)創(chuàng)面出血,產(chǎn)生皮下血腫,影響植皮成活率[2]。

        2.3.3 其他護(hù)理 加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。術(shù)后1周禁食辛辣、刺激的食物,忌煙酒,拆線前避免沐浴。術(shù)后遵醫(yī)囑口服抗生素3d預(yù)防感染。

        3 結(jié)果

        本組病人傷口愈合時間為5d~10d,平均8.9d。瘢痕顏色、色素沉著、質(zhì)地紋理2級、3級為96.3%,供區(qū)100%3級愈合。1例出現(xiàn)受區(qū)感染。第三方醫(yī)師評價(jià)及病人的自我評價(jià)滿意率為93.7%。感染病人經(jīng)局部引流及抗感染治療后愈合。

        4 討論

        創(chuàng)面瘢痕的形成與再上皮化過程緊密相關(guān)?!霸缙陉P(guān)閉”傷口表面可以限制炎癥反應(yīng),而炎癥是增生性瘢痕形成的重要因素,因此一次性皮膚細(xì)胞覆蓋創(chuàng)面可以實(shí)現(xiàn)早期關(guān)閉創(chuàng)面,降低增生性瘢痕發(fā)生率。Wood教授發(fā)明的ReCell細(xì)胞再生技術(shù)通過胰酶降解等方法,用自體刃厚皮片制備自體皮膚細(xì)胞單細(xì)胞懸液,再將其噴灑于磨削去表皮或具有新鮮肉芽的創(chuàng)面,將匹配的混合細(xì)胞移植到受區(qū)部位,使其表皮均勻、快速再生,促進(jìn)上皮化過程,提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量、避免形成修復(fù)瘢痕。ReCell細(xì)胞再生技術(shù)是一種安全、可靠、便捷的方法,可明顯促進(jìn)創(chuàng)面的愈合質(zhì)量和時間,可以促進(jìn)創(chuàng)面處表皮細(xì)胞的再生、明顯改善色素不均勻及色素減退。這一技術(shù)已在歐洲多國完成了臨床試驗(yàn),納入臨床治療常規(guī),并正在申請美國FDA批準(zhǔn)。截至2007年,就已經(jīng)有超過3500例應(yīng)用于澳大利亞、英國、德國、意大利、美洲、日本等數(shù)十個國家。2008年國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)ReCell細(xì)胞再生培養(yǎng)試劑盒進(jìn)入中國,未見不良反應(yīng)的應(yīng)用報(bào)道[4]。這一技術(shù)的應(yīng)用將為各種瘢痕、新鮮肉芽創(chuàng)面及色素改變性病變的治療提供新方法。我科率先將此技術(shù)引入國內(nèi)臨床應(yīng)用,并完善了相關(guān)的操作護(hù)理流程。圍術(shù)期護(hù)理關(guān)鍵在于術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中操作配合及術(shù)后受區(qū)保濕護(hù)理,從而確保了良好的治療效果。

        [1] Wood F,Stoner M,F(xiàn)owler B,etal.The use of non-cultured autologous cell suspension and integra dermal regeneration template to repair full-thickness skin wounds in a porine model:A onestep process[J].Burns,2007,30:2491-2500.

        [2] Gravante G,DiFede MC,Araco A,etal.A randomized trial comparing ReCell system of epidermal cells delivery versus classic skin grafts for the treatment of deep partial thickness burns[J].Burns,2007,33:966-972.

        [3] Goodman G.An automated autologous cell transplantation method for the treatment of hypopigmented scarring[J].Dermaol Surg,2008,34:578-581

        [4] Cervelli V,De Angelis B,Spallone D,etal.Use of a novel autologous cell-h(huán)arvesting device to promote epithelialization and enhance appropriate pigmentation in scar reconstruction[J].Clinical and Experimental Dermatology,2009,35:776-780.

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