李 彤

隨著社會的發(fā)展，性成熟年齡的提前，部分小學(xué)高年級學(xué)生生理發(fā)育已有顯現(xiàn)，由于缺乏正確的性知識和生殖健康知識，在戀愛時感情沖動而發(fā)生意外妊娠的情況明顯增多。因意外懷孕需人工終止妊娠的女性中，未婚少女占總數(shù)的50%以上［1］，且呈低齡化趨勢。由于低齡女孩對妊娠知識缺乏，心智未成熟、擔(dān)心父母責(zé)罵、社會輿論指責(zé)、醫(yī)護(hù)人員歧視等各方面原因，一直拖到孕28周以后才入院行引產(chǎn)術(shù)。為保證引產(chǎn)術(shù)的順利進(jìn)行，避免術(shù)后再次未婚妊娠的發(fā)生，2010年1月～2011年12月，我科對收治的116例低齡未婚先孕羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)術(shù)女性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組116例，年齡12～17歲，平均(13.5±2.5)歲。妊期均＞28周。文化程度:初中及以下87例，高中29例。所有患者均采用乳酸依沙吖啶注射液100 mg羊膜腔內(nèi)注入，均順利完成引產(chǎn)。住院時間2～4 d，平均3 d。

1.2 護(hù)理

1.2.1 入院宣教 患者入院時，責(zé)任護(hù)士主動熱情接待并進(jìn)行自我介紹，詳細(xì)介紹住院環(huán)境和主管醫(yī)師，使其感受到醫(yī)護(hù)人員對她的關(guān)心和尊重。積極與患者交談從中發(fā)現(xiàn)其存在的問題并給予幫助解決，爭取獲得患者的好感和信任，解除心理防備，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療和護(hù)理工作。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理。未婚先孕是違反我國婚姻道德傳統(tǒng)觀念的一種行為，尤其是低齡者。低齡未婚先孕女性由于受家庭、社會、傳統(tǒng)習(xí)俗、文化程度等客觀因素的影響，極易由猜疑、恐懼、自卑而產(chǎn)生不同程度心理和精神上的壓力，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂和應(yīng)激能力下降［2］。責(zé)任護(hù)士應(yīng)在患者入院當(dāng)日通過語言、行為、表情等對其進(jìn)行心理評估，迅速了解和掌握其當(dāng)前的心理狀態(tài)和負(fù)性情緒，發(fā)現(xiàn)心理癥結(jié)，及時通過溝通、安慰、支持等多種干預(yù)方式對患者進(jìn)行針對性個性化的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員要尊重她們的人格，在精神上給予安慰和鼓勵，向她們承諾保密保證，同時做好家屬的思想工作，以解除患者的思想顧慮，消除緊張、恐懼心理和無助感，保持良好的心理狀態(tài)，為引產(chǎn)術(shù)打下良好的基礎(chǔ)。(2)引產(chǎn)術(shù)知識宣教?；颊呷朐旱? d由責(zé)任護(hù)士通過一對一口頭講解的方式向患者詳細(xì)講解羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)術(shù)的作用和機(jī)理、分娩過程、安全性、術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平等相關(guān)知識，向患者發(fā)放圖文并茂、通俗易懂的健康知識小手冊，指導(dǎo)并督促患者仔細(xì)閱讀，鼓勵其提問，給予耐心解答。

1.2.3 引產(chǎn)術(shù)中護(hù)理 乳酸依沙吖啶注射液注入羊膜腔后一般需要24～48 h后子宮開始出現(xiàn)規(guī)律性收縮疼痛，此時患者對痛覺感受十分敏感，痛感明顯增高。痛覺明顯增高影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起兒茶酚胺分泌量增加，去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致子宮收縮無力，產(chǎn)程延長，嚴(yán)重者可出現(xiàn)難產(chǎn)［3］。且初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程較長，宮縮疼痛時可通過握手、語言鼓勵安撫其情緒，教會其腹部按摩、放松及深呼吸等方式緩解宮縮疼痛，使其能順利分娩。注射藥物后要密切觀察并記錄患者的生命體征、宮縮情況、藥物反應(yīng)、產(chǎn)程進(jìn)展、胎動胎心消失的時間、陰道出血等情況。囑患者每2 h排尿1次，以免膀胱充盈影響正常宮縮。

1.2.4 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后2 h嚴(yán)密觀察生命體征、宮縮及陰道出血情況，更換會陰墊并記錄出血量;每天觀察子宮復(fù)原及惡露情況。分娩過程中由于膀胱受壓導(dǎo)致黏膜水腫、充血，括約肌張力降低、會陰部切口疼痛產(chǎn)婦怕痛不愿排尿等，可引起尿潴留，從而影響子宮收縮，產(chǎn)后2 h鼓勵產(chǎn)婦排尿，若不能自行排尿者經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效可給予插尿管導(dǎo)尿，本組無1例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留。保持會陰部清潔，每日會陰沖洗2次，觀察會陰有無充血、水腫、滲血等情況。告知產(chǎn)后注意事項(xiàng)、產(chǎn)后飲食等方面知識。

1.2.5 性知識教育 低齡未婚先孕不僅對女性身心造成健康威脅，也增加了社會不穩(wěn)定的因素，同時由于青少年性疾病知識的缺乏，亦增加HIV/AIDS及其他性病感染的危險(xiǎn)。因此，進(jìn)行性知識教育是預(yù)防和減少低齡未婚先孕的關(guān)鍵。要保護(hù)低齡未婚少女免受意外妊娠的威脅，必須加強(qiáng)婚前“禁欲”教育，增強(qiáng)對意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)、人工流產(chǎn)并發(fā)癥的認(rèn)識，講解避孕套使用的優(yōu)缺點(diǎn)等?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行正確性健康教育，根據(jù)其個性特點(diǎn)發(fā)放科學(xué)的性知識、采取正確避孕方法的“安全性行為”和性病防治的知識小手冊;強(qiáng)調(diào)如何通過自我控制，預(yù)防性行為的發(fā)生，增強(qiáng)其對性基礎(chǔ)知識、妊娠基本常識、正確避孕常識，正確的道德觀和人生觀，以提高患者對性相關(guān)知識的認(rèn)知，同時以此次流產(chǎn)經(jīng)歷為教訓(xùn)，采取良好的生活行為方式，避免和杜絕再次未婚先孕事件的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，護(hù)理干預(yù)效果采用一般描述性分析，干預(yù)前后患者對性相關(guān)知識掌握情況比較采用自身對照Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)效果 主動配合術(shù)前準(zhǔn)備103例(88.79%)，了解手術(shù)方式99例(85.34%)，熟悉術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防109例(93.97%)，術(shù)中主動配合100例(86.20%)。無尿潴留病例。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后患者對性知識掌握情況比較(表1)

表21 護(hù)理干預(yù)前后患者對性知識掌握情況比較 例(%)

3 討論

本組患者均為18歲以下的少女，她們由于年齡小、文化程度較低、缺乏性相關(guān)知識，且心理、生理均未發(fā)育成熟，過早的妊娠導(dǎo)致其心理、生理巨大的改變，對她們進(jìn)行護(hù)理時，綜合全面的護(hù)理干預(yù)是非常必要的。護(hù)理人員根據(jù)她們的心理特點(diǎn)和個性特征，實(shí)施針對性個性化的心理干預(yù)、知識宣教、引產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，使引產(chǎn)能順利完成?；颊邔πg(shù)前準(zhǔn)備的配合，對手術(shù)方式的了解、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的熟悉及術(shù)中的主動配合等例數(shù)達(dá)85%以上，術(shù)后尿潴留的發(fā)生率為0，對低齡未婚先孕女性這一特殊人群而言效果是顯著的。在對她們進(jìn)行圍手術(shù)護(hù)理同時進(jìn)行性知識教育亦是必要的，由表1可見，干預(yù)前116例患者對性知識的了解例數(shù)僅21例，不了解例數(shù)達(dá)83例，涂曉雯等［4］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%以上的上海市青少年在發(fā)生首次性行為時未采取任何避孕措施，說明青少年缺乏性相關(guān)知識及自我保護(hù)意識。我們通過加強(qiáng)性相關(guān)知識的教育干預(yù)，出院時患者的性相關(guān)知識均提高，了解率達(dá)87.93%，部分了解12.07%，無1例不了解，說明性知識教育取得良好效果，為她們?nèi)蘸蟛扇≌_的人生觀、生活觀及生活行為打下良好基礎(chǔ)。

通過對116例低齡未婚先孕女性羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，使我們認(rèn)識有針對性、目的性的護(hù)理干預(yù)，不僅能有計(jì)劃、積極、主動、及時為患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，同時對提高患者對手術(shù)的配合度、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、提高生活質(zhì)量有著非常重要的作用。

［1］郭麗萍.56例未婚女性中期妊娠引產(chǎn)原因的調(diào)查分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(1):144 －145.

［2］周 俠，申秀云.未婚先孕女性心理健康狀況調(diào)查［J］.臨床心身疾病雜志，2007，13(1):50 －51.

［3］葉 琳，李曉雯.未婚女性中期妊娠引產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11(5):719－720.

［4］涂曉雯，樓超華，高爾生.上海未婚男女青年的首次性行為分析［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2002，29(2):109 －112.