張翠萍 王金紅 鐵金玉

我院在2007年9月將成組護理管理模式應(yīng)用到護理管理中，在臨床21個科室開始開展成組護理模式［1］，我科于2009年2月成立，2010年2月開始將成組護理模式應(yīng)用到透析室的管理工作中，在實施兩年的過程中，護理質(zhì)量和管理效能取得了顯著的提升?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科透析設(shè)備27臺，護理人員12人(主管2人、護師3人、護士5人、助理護士2人)，自2010年2月開始在血液透析室實施成組護理管理模式。衛(wèi)生部明確規(guī)定普通透析患者和患有血液性傳染疾病(乙肝、丙肝)的透析患者應(yīng)分區(qū)透析［2］，因此，我科將護士分為普通護理組和感染護理組，每組均配置主管護師1名，護師1名，護士1～2名，助理護士1名。小組人員主要負(fù)責(zé)透析患者的日常透析護理，未歸入組中的人員作為機動人員擔(dān)任其他輔助工作。主管護師任組長，對本組護士及患者進行管理，兩組人員半年進行一次輪換，2009年2月～2010年1月透析總?cè)藬?shù)8920例，2010年2月～2011年12月實施成組護理管理，透析總?cè)藬?shù)11 402例。

1.2 方法

1.2.1 明確各級護理人員的崗位職責(zé)，組內(nèi)人員既有分工，又有協(xié)作。主管護師主要負(fù)責(zé)透析患者的安全管理、護理質(zhì)量控制、進行難度較大的內(nèi)瘺穿刺，參與危重患者的搶救以及培訓(xùn)指導(dǎo)下級護士;護師主要負(fù)責(zé)為透析患者的接機、下機、內(nèi)瘺穿刺、置管護理，執(zhí)行特殊治療、處置，處理機器的一般報警，書寫透析護理記錄，為患者做健康指導(dǎo);護士除常規(guī)的上、下機工作外，主要負(fù)責(zé)為患者進行生命體征的監(jiān)測、透析過程中患者的生活照料，透析機的消毒、保養(yǎng)等工作。各級護理人員需按照崗位職責(zé)要求，遵照標(biāo)準(zhǔn)化流程，完成護理工作。

1.2.1 細(xì)化工作內(nèi)容及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進行工作質(zhì)量考核和評價。透析室的護理工作主要是保證每1名透析患者在進入透析室治療到離開的過程中，安全無誤的完成治療方案，保證透析安全。因此由透析室護理質(zhì)量控制小組每月從透析監(jiān)護、消毒隔離、護理安全管理、護理文書書寫、健康教育、培訓(xùn)與考核六個方面，結(jié)合崗位職責(zé)對每個層次的護士進行綜合評價和考核一次。

1.2.3 實施組長負(fù)責(zé)制，固定查對流程。每日接機前由組內(nèi)的主管護師或護師對預(yù)沖后的透析器、管路、機器的工作狀態(tài)進行初次查對;上機后由主管護師檢查透析液離子濃度、溫度、抗凝劑的用量、超濾量的設(shè)定及透析機運轉(zhuǎn)參數(shù)的確認(rèn)，護師負(fù)責(zé)與其核對透析醫(yī)囑，確保了治療參數(shù)完全與醫(yī)囑符合。組長對各區(qū)患者當(dāng)日的監(jiān)護管理全程負(fù)責(zé)。

1.2.4 每月各組組長負(fù)責(zé)召開小組會議，并在全科護士會議上匯報本組工作中存在的技術(shù)或管理上的難點、弱點問題，全科給予討論解決，促進各組工作質(zhì)量的提高;同時進行各組患者管理方面的經(jīng)驗交流，分享患者管理的技巧或經(jīng)驗，激勵大家參與患者管理，不斷提升服務(wù)的內(nèi)涵和水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 均采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實施成組護理管理模式后，護理差錯、缺陷情況比較(表1)

表1 成組護理模式實施前后差錯、缺陷情況比較(例)

2.2 實施成組護理模式后患者滿意度比較情況(表2)

表2 成組護理模式的患者滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 實施成組護理管理模式，顯著降低了護理差錯、缺陷的發(fā)生率，保證了透析患者的安全 透析患者作為護理服務(wù)的特殊群體，由于其心理、生理變化的特點以及透析治療本身的風(fēng)險性，對透析患者的安全管理尤為重要［3］。實施成組護理管理模式前，由于護理人員不固定，患者的透析治療又是隨時根據(jù)病情在調(diào)整，護士往往因各種原因造成對患者的治療信息變更情況沒有及時掌握，而出現(xiàn)透析器型號用錯、肝素的劑量、透析液的離子濃度沒有及時調(diào)整等問題，存在不安全的風(fēng)險隱患。成組管理模式實施后，在每一個透析區(qū)域內(nèi)，有相對固定的小組成員為患者提供較為連續(xù)的服務(wù)，各組的護理人員對自己負(fù)責(zé)區(qū)域的透析患者的整體情況掌握更為全面，對患者的治療方案、一般狀況、透析效果、不良反應(yīng)等問題都很熟悉，能夠連續(xù)性地對患者進行評估、管理，極大地避免了不安全事件的出現(xiàn)。

3.2 實施成組護理管理模式后，提高了患者對護理工作的滿意度 血液透析治療由于漫長的治療時間、不可預(yù)知的治療費用，給患者和家屬造成了沉重的精神壓力，因此患者存在的心理問題較復(fù)雜，對醫(yī)患關(guān)系的期望值也較高［4］。為了滿足每1名透析患者的服務(wù)需求，全面掌握患者的相關(guān)信息，就要求各區(qū)的護理人員相對固定。由于管理自己區(qū)域的患者在半年左右，因此對自己區(qū)域患者的文化層次、性格特點、家庭成員、經(jīng)濟狀況都非常熟悉，并能針對每個患者的個體特點采取不同形式的健康教育、心理護理;同時隨著專業(yè)能力的提高，在內(nèi)瘺穿刺時能夠根據(jù)患者血管的特點進行操作，得到了患者的認(rèn)可。在血液透析室中開展成組護理，更加符合透析室護理工作的特點，也滿足了透析患者的需求，使透析患者得到連續(xù)的、高質(zhì)量的護理服務(wù)，真正體現(xiàn)了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的內(nèi)涵。

3.3 實施成組護理模式使護理人員綜合素質(zhì)得到提升 成組護理模式體現(xiàn)了護士分層使用的管理機制，使各層次的護理人員責(zé)任明確、目標(biāo)清晰，高職稱護理人員參與管理，自我價值得到體現(xiàn)，低年資護士也有了學(xué)習(xí)的榜樣和進步的動力。同時通過每月小組間的經(jīng)驗交流、小組內(nèi)的指導(dǎo)、帶教，使每1名護理人員都在?？浦R、專業(yè)技能、溝通交流方面有所收獲，每個人的綜合素質(zhì)都得到提升。

［1］李星梅，張翠萍，郭建新.成組管理模式的應(yīng)用對比研究［J］.解放軍護理雜志，2009，26(8A):67 －68.

［2］陳香美主編.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:8.

［3］趙 敏.老年住院患者的護理安全管理［J］.中國實用護理雜志，2011，27(36):47 －48.

［4］馬智方主編.最新血液凈化護理質(zhì)量安全控制規(guī)范與現(xiàn)代護理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作手冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:314.