譚承雯

腦卒中是一種腦血管急性功能障礙性疾病，包括腦出血及腦梗死，它是一類(lèi)危及患者生命的臨床急癥，發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，如果不及時(shí)救治將導(dǎo)致患者不可逆性神經(jīng)細(xì)胞功能障礙壞死，甚至導(dǎo)致患者死亡。腦卒中的治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗，一般為6～8 h，而該病的發(fā)作一般位于院外，故院前急救對(duì)于腦卒中有著重要的意義［1］。臨床護(hù)理路徑是一種全新的護(hù)理方式，可將護(hù)理過(guò)程規(guī)范化，變被動(dòng)為主動(dòng)，提高護(hù)理效率和救治效果。本文主要分析臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2011年12月我院急救站搶救轉(zhuǎn)運(yùn)的腦卒中患者554例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各277例。所有患者均符合第4屆腦血管病學(xué)術(shù)研究會(huì)議規(guī)定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。觀察組男142例，女135例。年齡54～86歲，平均(67.2±8.3)歲。其中腦梗死206例，腦出血71例;對(duì)照組男137例，女140例。年齡51～82歲，平均(65.8±8.1)歲。其中腦梗死210例，腦出血67例。兩組患者在性別、年齡、卒中類(lèi)型等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估病情，保持呼吸道通暢，及時(shí)建立靜脈通路等。觀察組給予臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下:(1)接到急救電話(huà)后2 min內(nèi)出車(chē)，在至患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的途中通過(guò)與家屬電話(huà)聯(lián)系獲知患者的疾病情況，如病史、發(fā)病時(shí)間、目前神志情況、以往用藥情況等，制定救治計(jì)劃。(2)電話(huà)指導(dǎo)家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，使患者保持頭高位、靜臥，切勿搬動(dòng)患者，清除患者口腔異物保持其氣道通暢。(3)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，即可檢查患者生命體征，用格拉斯哥評(píng)分法評(píng)估病情，對(duì)于≥8分的患者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)入院救治，對(duì)于＜8分且伴昏迷的患者，立即現(xiàn)場(chǎng)吸痰吸氧、建立靜脈通路，藥物降低顱內(nèi)壓，控制血壓在200/110mmHg以?xún)?nèi)，待患者生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)入院。(4)對(duì)癥處理后轉(zhuǎn)運(yùn)入院，轉(zhuǎn)運(yùn)途中，密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征變化，保持氣道通暢防止誤吸，若出現(xiàn)病情惡化及時(shí)對(duì)癥處理。在途中與收治醫(yī)院及科室做好聯(lián)系，提前準(zhǔn)備接患者入院搶救。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的存活率，從接診到120實(shí)施搶救所需時(shí)間，從接診到接受專(zhuān)業(yè)治療時(shí)間，住院時(shí)間，住院費(fèi)用以及對(duì)院前急救護(hù)理的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PEMS 3.1對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)兩組患者經(jīng)護(hù)理后的存活率及滿(mǎn)意度的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，從接診到120實(shí)施搶救所需時(shí)間、從接診到接受專(zhuān)業(yè)治療時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生存情況及滿(mǎn)意度比較(表1)

表1 兩組患者的存活率情況及滿(mǎn)意度比較(例)

2.2 兩組患者接診到搶救時(shí)間、接診到治療時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(表2)

表2 兩組患者接診到搶救時(shí)間、接診到治療時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組患者接診到搶救時(shí)間、接診到治療時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(±s)

注:1)為 t′值

組別 例數(shù) 接診到搶救所需時(shí)間(min) 接診到醫(yī)院治療所需時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)觀察組對(duì)照組t值P 277 31.2 ±9.4 51.2 ±18.4 11.3 ±2.5 4536.5 ±523.4 277 41.6 ±12.6 78.6 ±18.5 18.5 ±4.4 6132.6 ±654.8 11.01081) 17.4774 23.67921) 31.68921)值＜0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活品質(zhì)也逐漸提高，但是各類(lèi)疾病的發(fā)生卻較之前有增無(wú)減。中國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，隨著老年人群數(shù)量的增多，老年性疾病也大幅增加，腦卒中就是其中十分重要的一類(lèi)［3］。腦卒中一般又被稱(chēng)作腦中風(fēng)，起病突然，是由于患者腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的嚴(yán)重致死性疾病。腦卒中根據(jù)其發(fā)病原因可以分為出血性和缺血性?xún)深?lèi)，其中腦梗死占60% ～80%［4］?；颊咭话阍跓o(wú)明顯征兆的情況下突發(fā)頭痛、肢體麻木、昏迷，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取救治措施，將導(dǎo)致患者神經(jīng)細(xì)胞急劇死亡，病情加重危及生命。

對(duì)于腦卒中的救治存在著嚴(yán)格的時(shí)間窗，即要求對(duì)腦卒中患者的救治控制在發(fā)病后的6～8 h甚至更早的時(shí)間段內(nèi)，在這一時(shí)間窗內(nèi)提供護(hù)理及醫(yī)療措施可以使患者的血管再通，延緩疾病進(jìn)展和腦細(xì)胞功能損傷［5］。由于腦卒中的發(fā)生存在著不可預(yù)見(jiàn)性，故對(duì)其救治的關(guān)鍵在于院前急救的速度與質(zhì)量。

臨床護(hù)理路徑是一種全新的護(hù)理模式，是一種具有時(shí)間性和順序性的整體服務(wù)計(jì)劃，在患者突發(fā)疾病而不能及時(shí)送入醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)救治時(shí)，可以根據(jù)這套臨床護(hù)理路徑為患者提供有效的護(hù)理，規(guī)范了護(hù)理程序，避免了匆忙中遺漏護(hù)理項(xiàng)目，大幅提高了護(hù)理的質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑也一改以往護(hù)理人員被動(dòng)接受醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行操作的現(xiàn)象，在醫(yī)師進(jìn)行檢查的同時(shí)，護(hù)理人員可以根據(jù)制定好的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行迅速有序的評(píng)估及搶救，為患者贏得寶貴的救治時(shí)間，顯著提高腦卒中的院前急救治療效果，保障腦卒中患者的生命安全［6］。

本文主要分析臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組患者入院治療后的存活率明顯高于對(duì)照組，兩者比較有顯著性差異(P＜0.001);觀察組患者經(jīng)過(guò)院前急救后的平均入院治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可明顯提高腦卒中患者的存活率，且縮短其住院治療時(shí)間，具有積極的臨床意義，值得廣泛應(yīng)用。

［1］馮海峰.312例腦出血患者的院前急救措施與分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(2):27.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，29(6):379 －380.

［3］黃小瓊，陳燕燕，陳梅影，等.臨床護(hù)理路徑在復(fù)雜性視網(wǎng)膜手術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(12A):32－33.

［4］龍秀紅.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑于產(chǎn)后護(hù)理的介紹［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，6(2):77 －79.

［5］齊德廣，秦銀河，李書(shū)章，等.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2002，22(10):11 －12.

［6］劉向龍，岳紅霞，楊 玲，等.腦卒中患者院前急救的護(hù)理程序［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16(12):1552 －1553.