林曉貞 陳秀云 許燕秋

絕大部分手術(shù)患者均需術(shù)中輸液。合理的輸液對(duì)于維持患者生理狀態(tài)穩(wěn)定及糾正病理狀態(tài)至關(guān)重要，這不僅指正確的輸液性質(zhì)及輸液量，還包括合適的輸液溫度。輸液溫度過低是造成圍手術(shù)期低溫的重要因素之一，進(jìn)而直接影響手術(shù)安全及術(shù)后恢復(fù)效果。老年全麻患者器官功能及耐受力差，同時(shí)中樞處于抑制狀態(tài)，機(jī)體代償應(yīng)激能力差，故輸液溫度對(duì)此類患者影響很大。作者通過改變術(shù)中輸液溫度，觀察老年全麻患者術(shù)中體溫變化、麻醉復(fù)蘇效果及術(shù)后反應(yīng)性精神障礙發(fā)生情況，進(jìn)而分析輸液溫度對(duì)老年全麻患者術(shù)后恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年3月～2011年2月老年全麻患者共116例(均為開腹胃腸手術(shù))，其中男68例，女48例，年齡60～92歲。采用區(qū)組隨機(jī)法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各58例。兩組患者在年齡、性別、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間及輸液量上無顯著性差異。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前體溫等生命征明顯異常。(2)合并其他系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病。(3)術(shù)前心電圖、肝腎功能、胸片等檢查明顯異常者。(4)術(shù)中麻醉意外、手術(shù)意外及用藥不良反應(yīng)者。(5)有強(qiáng)力復(fù)蘇措施者。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后，室溫控制在22～24℃，注意軀體保溫，常規(guī)開放靜脈通道，通常輸液種類包括膠體液、晶體液及血液。對(duì)照組患者輸入液體均不加溫，試驗(yàn)組患者使用輸液加溫器，先把輸液管完全置于加溫器的線槽內(nèi)，打開電源開關(guān)，把溫度調(diào)至38～39℃，按下開始鍵進(jìn)行輸液。

1.3 觀察指標(biāo) (1)患者圍手術(shù)期體溫變化值(圍手術(shù)期:特指進(jìn)入手術(shù)室后開始輸液前至術(shù)后患者完全清醒狀態(tài);體溫變化值:圍手術(shù)期每隔20 min測(cè)1次患者腋溫，其最大值與最小值差)。(2)復(fù)蘇后完全清醒時(shí)間(指氣管插管拔管后至患者完全清醒間隔時(shí)間)。(3)圍手術(shù)期低體溫綜合征反應(yīng)例數(shù)(指圍手術(shù)期間出現(xiàn)畏冷、煩燥、嘔吐等低體溫常見不良反應(yīng)病例數(shù))。(4)術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)性精神障礙(錯(cuò)覺、幻覺、煩燥、妄想等精神癥狀)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本比較的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患者圍手術(shù)期體溫變化值及復(fù)蘇后完全清醒時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者圍手術(shù)期體溫變化值及復(fù)蘇后完全清醒時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 體溫變化值(℃) 復(fù)蘇后完全清醒時(shí)間(min對(duì)照組觀察組t值P)58 0.55 ±0.28 68.10 ±14.01 58 0.29 ±0.24 58.71 ±14.30 5.3693 3.5722值＜0.001 0.0005

表2 兩組患者低體溫綜合征例數(shù)及術(shù)后反應(yīng)性精神障礙例數(shù)比較(例)

3 討論

圍手術(shù)期低體溫是指手術(shù)中及術(shù)后麻醉恢復(fù)期間非計(jì)劃性的對(duì)機(jī)體可能有害的低體溫［1］。全身麻醉手術(shù)患者于手術(shù)1 h左右體溫下降最為明顯［2］。研究表明［3］，即使輕度圍手術(shù)期低體溫亦可造成許多不良后果，諸如手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加、麻醉復(fù)蘇延遲，創(chuàng)口抗感染能力下降、心律不齊、腦缺血等。造成圍手術(shù)期低體溫的影響因素較多，包括麻醉用藥、患者體質(zhì)、手術(shù)時(shí)間及操作方式、輸液量、手術(shù)室溫度、輸液溫度等。而后兩者是手術(shù)室護(hù)理的重點(diǎn)。

本試驗(yàn)均選取老年開腹胃腸手術(shù)患者，術(shù)中開腹操作時(shí)間長(zhǎng)，全麻、腹腔灌洗等因素也有影響，因此，兩組患者體溫均有不同程度下降。在上述非暴露因素均衡情況下，對(duì)照組患者體溫下降較觀察組明顯，說明輸液溫度對(duì)于老年全麻患者圍手術(shù)期體溫變化影響較大。這與鄭小春等［4］研究結(jié)論相同。但本試驗(yàn)在圍手術(shù)期間發(fā)生寒戰(zhàn)、嘔吐、煩燥等低體溫病例數(shù)兩組并沒有顯著性差異，與鄭小春等研究結(jié)論相悖，分析原因除與樣本量差異造成實(shí)驗(yàn)結(jié)論不同外，筆者認(rèn)為低體溫綜合征發(fā)生率與體溫下降速度可能更密切相關(guān)，雖然本試驗(yàn)兩組患者體溫下降程度不同，但可能下降速度在引起低體溫后不良反應(yīng)上差別并不顯著。

麻醉復(fù)蘇時(shí)間影響因素較多，主要與麻醉深度、麻醉用藥及復(fù)蘇措施有關(guān)。兩組患者在隨機(jī)分組并上述因素?zé)o顯著差異情況下，對(duì)照組患者較觀察組患者術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間延長(zhǎng)，且對(duì)照組發(fā)生術(shù)后反應(yīng)性精神障礙例數(shù)較觀察組多，說明圍手術(shù)期低體溫是影響術(shù)后復(fù)蘇的一個(gè)因素。研究表明，低體溫能降低器官血流灌注。在低灌注情況下，機(jī)體首先保證心腦等中樞性器官，而肝腎器官灌注受損較明顯。絕大部分麻醉藥物均需通過肝腎代謝，肝臟耗氧量下降時(shí)，其代謝明顯下降［5］。故麻醉復(fù)蘇時(shí)間延長(zhǎng)。由于麻醉后遺效應(yīng)延長(zhǎng)及中樞調(diào)節(jié)功能紊亂，術(shù)后出現(xiàn)反應(yīng)性精神障礙風(fēng)險(xiǎn)增加。

輸液加溫從技術(shù)上看并不復(fù)雜，關(guān)鍵在于護(hù)理人員應(yīng)有此種意識(shí)，對(duì)于老年、全麻、大量輸液、冬季等有危險(xiǎn)因素患者更高度關(guān)注。高?；颊哂谛g(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均采用恒溫輸液，最好控制輸液溫度與人體溫度接近36.5～37.5℃，避免輸液溫度過低及冷熱交替，以免造成人體微環(huán)境失衡。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防圍手術(shù)期低體溫不僅要注意輸液溫度，還應(yīng)調(diào)好室溫、注意患者保暖、減少暴露、作好手術(shù)銜接工作。

［1］Kabon B，Bacher A，Spiss CK.Therapeutic hypothermia［J］.Best Practice Res clin Anaesthesiol，2003，17(4):551 －568.

［2］Mahoney CB，Odom J.Maintaining intraoperative normothermia:A meta － analysis of outcomes with costs［J］.AANA J，1999，67(2):155－163.

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［4］鄭小春，李松蓮，吳秀東.不同輸液溫度對(duì)老年患者術(shù)中體溫影響的研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5(4):243 －245.

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