孫建珍，鄭紅英，張 敏

未足月胎膜早破是指妊娠37周內(nèi)胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂，若處理不當(dāng)，可能并發(fā)羊膜腔感染、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)少、早產(chǎn)、胎兒窘迫和新生兒呼吸窘迫綜合征等，從而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦感染率、圍產(chǎn)兒病死率顯著提高［1］。2007年10月—2009年10月我院收治未足月胎膜早破引起羊水減少孕婦60例，經(jīng)水化治療，療效滿意。現(xiàn)將治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院住院的未足月胎膜早破引起羊水減少而無(wú)其他妊娠合并癥的孕婦60例，年齡20歲～38歲，孕周＜37周且≥28周，單胎、頭位，無(wú)胎兒畸形及死胎、死產(chǎn)史。均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：①孕婦突然感覺(jué)到有液體自陰道流出；②宮頸流出液pH試紙變色或硝嗪試紙變色；③陰道分泌物涂片為羊齒狀結(jié)晶；④微生物檢測(cè)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染；⑤B超測(cè)定腹部以臍為中心4個(gè)象限內(nèi)最大羊水暗區(qū)深度之和即為羊水指數(shù)（AFI），AFI＜8.0cm。經(jīng)治療后復(fù)查B型超聲檢查，AFI≥8.0cm為治療有效，否則為無(wú)效。

1.2 治療方法 除常規(guī)治療包括一般處理、使用宮縮抑制劑、促胎肺成熟治療、抗生素的使用等及日常飲食外，囑孕婦每日飲水（牛奶、茶水等）2 000mL以上，配合靜脈給予能量合劑、平衡液、5%葡萄糖、生理鹽水各500mL，合計(jì)2 000mL，每日1次，連續(xù)6d。于治療前1d及治療后第5天、第8天測(cè)量AFI。超聲室固定一人用羊水指數(shù)法檢測(cè)殘余羊水量。此后每周監(jiān)測(cè)AFI 1次，直至分娩，觀察妊娠結(jié)局。記錄分娩時(shí)新生兒體重、Apgar評(píng)分、新生兒畸形及剖宮產(chǎn)例數(shù)。

1.3 治療結(jié)果 治療后羊水量明顯增加。治療前1d及治療后第5天、第8天、分娩前AFI檢測(cè)結(jié)果平均值分別為6.39 cm、8.75cm、10.54cm、10.61cm，總有效率為93.1%。新生兒平均體重2 385g，Apgar評(píng)分＜7分者3例，足月后行剖宮產(chǎn)9例，均未見(jiàn)胎兒異常。

2 護(hù)理

2.1 治療前護(hù)理 入院時(shí)積極對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，讓他們認(rèn)識(shí)到胎膜早破致羊水減少的危害性，介紹我院實(shí)施母體水化療法的目的、方法、注意事項(xiàng)及實(shí)施水化療法的可靠性，介紹同種病友的治療經(jīng)過(guò)及效果，解除孕婦的緊張、恐懼心理，取得孕婦及其家屬的積極配合。給予營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化食物，多吃水果、蔬菜、粗纖維食物，防止便秘，避免咳嗽、打噴嚏等增加宮腔內(nèi)壓力的因素。

2.2 治療期間護(hù)理 ①病人絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位并抬高臀部；吸氧30min，每日2次；教孕婦數(shù)胎動(dòng)，每日早、中、晚自行監(jiān)測(cè)1h胎動(dòng)次數(shù)，3次相加然后乘以4，即為12h胎動(dòng)次數(shù)，正常不應(yīng)少于30次。②每日07：00孕婦正常進(jìn)食早餐后，在2h內(nèi)再飲溫牛奶、茶水等2 000mL，同時(shí)靜脈輸入能量合劑、平衡液、5%葡萄糖、生理鹽水各500mL，連續(xù)6d。靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，輸液過(guò)程中嚴(yán)格控制輸液速度、輸液溫度（冬天適當(dāng)加溫），加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。③觀察陰道流水量、色、氣味，做好會(huì)陰護(hù)理，避免不必要的陰道檢查及肛查。④密切觀察體溫、脈搏、胎心率、宮縮、胎動(dòng)情況。如果體溫超過(guò)37.5℃，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行血常規(guī)檢查；胎心＞160／min或＜120／min，且胎動(dòng)頻發(fā)或胎動(dòng)次數(shù)減少等，說(shuō)明有胎兒窘迫，及時(shí)采取相應(yīng)措施。凡有胎兒窘迫存在或有潛在窘迫的胎兒，要積極做好分娩及新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備［3］。

2.3 治療后護(hù)理 每周監(jiān)測(cè)AFI 1次，直至分娩。教會(huì)孕婦學(xué)會(huì)自測(cè)體溫、脈搏、胎動(dòng)次數(shù)；定期做好產(chǎn)前檢查及超聲檢查；注意飲食均衡、起居有常，白天適當(dāng)多飲水；陰道流液停止1周后可適當(dāng)下床散步，避免過(guò)度用力或疲勞，禁房事；努力創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，避免不良心理因素及環(huán)境刺激，幫助孕婦以最佳的心理狀態(tài)順利完成分娩，確保母嬰安全。

3 討論

羊水為胎兒提供了一個(gè)適宜的生長(zhǎng)環(huán)境，保護(hù)胎兒，保持胎兒體內(nèi)水平衡，宮縮時(shí)羊水可避免胎兒及臍帶受到擠壓，有防止胎盤(pán)早剝、協(xié)助擴(kuò)張宮頸、沖洗和潤(rùn)滑產(chǎn)道等作用。羊水量與胎兒預(yù)后關(guān)系密切［3］。胎膜早破可導(dǎo)致羊水過(guò)少，影響胎盤(pán)及臍血流循環(huán)，出現(xiàn)胎兒窘迫、窒息；且易并發(fā)羊膜腔內(nèi)感染，還可能引起早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒病死率顯著增加。近年來(lái)羊膜腔灌注防治未足月胎膜早破致羊水過(guò)少取得了良好的療效，但多次灌注有絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥發(fā)生的可能［4］。故飲水療法配合靜脈輸液治療是一種安全、有效的增加羊水量的方法，既能滿足治療的需要，又能有效預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生。

本組資料證實(shí)，水化療法對(duì)未足月胎膜早破孕婦AFI有明顯影響，可以明顯增加羊水量，還可改善子宮胎盤(pán)的灌流量，增加胎兒臍血流量，有利于胎兒營(yíng)養(yǎng)和氧氣的供應(yīng)，其療效持久，最長(zhǎng)的可達(dá)飲水后7d內(nèi)羊水仍維持明顯升高趨勢(shì)，最大限度地降低了難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的機(jī)會(huì)。

［1］ 漆洪波，吳味辛.重視未足月胎膜早破的研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（1）：3.

［2］ 馬薇，周昌菊.胎膜早破與早產(chǎn)［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（11）：647.

［3］ 張紅.妊娠末期羊水過(guò)少75例臨床探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（18）：159.

［4］ 周曉燕，薛秀珍.羊膜腔灌注治療孕期羊水過(guò)少的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（13）：1227－1228.