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        手部按摩療法操作流程的制定及其在乳腺癌化療病人中的應(yīng)用

        2012-11-03 12:15:48張一敏孫秋華
        護理研究 2012年25期
        關(guān)鍵詞:手部主觀乳腺癌

        張一敏,孫秋華

        手部按摩療法源于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),是我國學(xué)者將中醫(yī)理論與全息理論、反射學(xué)原理相結(jié)合創(chuàng)立的方法,具有診查、治療疾病、保健的功能[1]。近年來,國外學(xué)者將其作為替代醫(yī)學(xué)的分支應(yīng)用于腫瘤化療病人護理中。乳腺癌化療病人是一類極需要被關(guān)愛的群體,將手部按摩療法引入乳腺癌化療病人護理中,并對操作流程進行規(guī)范,以制定具有預(yù)防或緩解化療后胃腸道反應(yīng)的有效措施。

        1 手部按摩療法操作方案的制訂

        1.1 文獻回顧,編寫手部按摩療法操作方案初稿 通過PubMed、CBM、CNKI等電子檢索工具,利用網(wǎng)絡(luò)資源和館藏資源,廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻,同時閱讀有關(guān)書籍,以了解手部按摩療法的背景起源、作用機制、操作方法及臨床研究進展。借鑒前人的研究成果并結(jié)合本課題的研究內(nèi)容,完成手部按摩療法操作方案初稿。

        1.2 專家咨詢,形成手部按摩療法操作方案定稿 邀請3名從事針灸、推拿方面的資深專家(副教授以上職稱),出示手部按摩療法操作方案樣稿,深入討論其中每一個細節(jié),詳細征詢專家的寶貴意見,并認真對手部按摩療法操作方案的操作步驟、穴位選擇、操作手法等方面進行改進和完善,形成手部按摩療法操作方案定稿。

        2 對象與方法

        2.1 對象 選取2010年6月—2010年9月在某省級三級甲等醫(yī)院乳腺外科接受周期性化療的乳腺癌病人30例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華人民共和國醫(yī)政司編寫的《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中的早中期乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),為女性,年齡25歲~75歲;②一般狀況卡勞夫斯基(Karnoafsk)評分>60分;③全部為住院病人,住院天數(shù)≥5d;④各項檢查指標(biāo)符合化療適應(yīng)證,且為含蒽環(huán)類化療方案。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期、經(jīng)期或哺乳期婦女;②合并嚴重的心腦血管疾病、腫瘤多處轉(zhuǎn)移、各種骨關(guān)節(jié)疾病、多種急性傳染病、出血性疾病、凝血功能障礙、有嚴重皮膚潰爛及傳染性皮膚病、精神障礙、糖尿病等疾病。

        2.2 操作方案的實施

        2.2.1 干預(yù)方式與時間 采取一對一干預(yù)方式,由研究者對病人進行手部按摩。在化療期間,于化療前30min進行按摩;避開化療期,于每日14:00進行按摩,每天1次,每次60min,每只手各30min,共干預(yù)5d。

        2.2.2 操作步驟 ①第一步:評估階段。每次干預(yù)前均需評估病人的身心狀況,如雙手手部皮膚、色澤情況、病人對手療法是否出現(xiàn)副反應(yīng)等,以了解病人接受手部按摩療法的意愿。②第二步:介紹階段。進行第1次干預(yù)前,干預(yù)者需向病人作自我介紹,說明手部按摩療法的目的、意義、操作流程及注意事項,解答病人的疑問,并與病人或家屬簽訂實驗知情同意書。③第三步:準(zhǔn)備階段。環(huán)境準(zhǔn)備,操作前清理床單位、關(guān)好門窗、拉上圍簾,若在按摩過程中需更換輸液袋時應(yīng)囑咐護理人員盡量保持走路輕、操作輕及關(guān)門輕,為病人營造相對安靜舒適的環(huán)境;病人準(zhǔn)備,按摩前囑病人喝1杯溫開水,約250mL,并用溫水清洗病人雙手及前臂,病人以站、坐、臥姿均可,將雙手置于病人感覺舒適且方便治療者實施操作的體位;用物準(zhǔn)備,采用由濟南全力制藥有限公司生產(chǎn)的活血按摩乳,規(guī)格為每支70mL,毛毯,餐巾紙。④第四步:熱身階段。按摩前干預(yù)者幫助病人放松身心,排除心中雜念,待病人漸進按摩狀態(tài)后,以向心性方向?qū)Σ∪耸旨笆直鄣乃胁课粨崦?遍,順序從手背部開始,依次為手指、手腕部、手掌部,最后是前臂,旨在幫助病人進一步放松身心,更好地進入按摩狀態(tài)。⑤第五步:治療階段。此為手部按摩療法最為關(guān)鍵的階段。在確定病人全身心進入按摩狀態(tài)后,根據(jù)本課題的研究目的,選擇具有針對性的手部治療穴(胃穴;胃、胃脾大腸區(qū)、小腸、大腸、十二指腸、腹腔神經(jīng)叢反射區(qū);內(nèi)關(guān)、大陵、后溪、合谷、中魁)及手部敏感點進行點按,每穴點按20次~30次,并告知病人將意念集中于操作部位。點壓、按揉的力度由輕逐漸增大至病人能忍受的程度為限,同時觀察病人情況,根據(jù)病人的表現(xiàn)對手法做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。⑥第六步:結(jié)束階段。治療階段結(jié)束后,干預(yù)者再次撫摸病人雙手,轉(zhuǎn)動雙手手腕關(guān)節(jié),拔伸手指各3遍以結(jié)束手部按摩。操作結(jié)束后囑病人在半小時內(nèi)飲用250mL溫開水,以排除體內(nèi)毒素,避免立即用冷水沖洗雙手及開窗吹風(fēng),以免著涼。

        2.3 評價指標(biāo) 《手部按摩療法主觀評價量表》是研究者設(shè)計的一張空白表格。根據(jù)病人的自身情況,在按摩后半小時內(nèi)由病人自行在該表格內(nèi)填寫對此次按摩的內(nèi)心體驗,或病人口述研究者代為記錄,在填寫過程中不給予病人任何暗示。通過收集病人內(nèi)心感受,旨在了解病人對手部按摩療法的內(nèi)心體驗及對該療法的接受程度。

        2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 分析概括病人對手部按摩療法的主觀評價,采用百分數(shù)的形式描述主要感受情況。

        3 結(jié)果

        通過分析病人對手部按摩療法的主觀評價,經(jīng)詞條歸納,病人主觀評價主要概括為13個條目,見表1。

        表1 乳腺癌化療病人對手部按摩療法的主觀評價(n=30)

        4 討論

        本研究通過分析病人對手部按摩療法的主觀評價,旨在了解病人對手部按摩療法的內(nèi)心體驗及對該療法的接受程度,為進一步開展手部按摩療法的臨床研究奠定基礎(chǔ)。通過詞條歸納,病人主觀評價主要概括為13個條目,其中促進放松、感到舒適、促進心情平靜、暫時緩解惡心反應(yīng)、緩解心理壓力、改善睡眠是病人提出最多的主觀感受。這與國外的一些研究結(jié)果一致,如Hodgson[2]在為晚期癌癥病人進行手部反射區(qū)按摩時發(fā)現(xiàn),病人在此過程中非常放松,他們甚至覺得許多不適的癥狀在按摩過程中緩解了。Berit等[3]總結(jié)了參與手部按摩的晚期癌癥病人的心理體會,大多數(shù)病人表示在治療過程中內(nèi)心感覺到了一種“寧靜”感,一種暫時得以“喘息”感。Hughes等[4]對按摩的感受描述為“平靜、放松、疼痛減輕”。Green[5]將其描述為“感到內(nèi)心平和、寧靜、和諧”。

        胃腸道反應(yīng)是常見的臨床抗腫瘤藥物所致毒副反應(yīng)之一,也是乳腺癌化療病人產(chǎn)生諸多心理問題,導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低的原因之一[6]。由表1可知,66.7%的病人有“暫時緩解惡心反應(yīng)”的體驗,16.7%的病人有“短暫性食欲增大”的體驗,這是因為本研究所選用的主穴為合谷、內(nèi)關(guān)、大陵、胃穴、胃反射區(qū)、胃脾大腸反射區(qū),均具有健脾和胃、降逆止嘔的功效。表明手部按摩療法可減輕病人化療后胃腸道反應(yīng)。50%以上的病人有促進放松、感到舒適、促進心情平靜、緩解心理壓力、改善睡眠等體驗,表明手部按摩療法能改善病人的心理狀態(tài),具有心理治療作用。巴巴拉·澤勒·多布斯認為,手部按摩是醫(yī)患接觸的絕好方式,能減輕病人的痛苦。治療師在提供按摩治療時,通過皮膚與皮膚接觸所產(chǎn)生的細微感覺讓病人感受到猶如嬰兒般的關(guān)愛,讓其獲得安全感和心理安慰[7]。其次,按摩時病人的注意力集中在對手法作用的感受上,轉(zhuǎn)移了其關(guān)注的重心——對化療所致副反應(yīng)的擔(dān)心。Rogers[8]的“人類統(tǒng)一整體科學(xué)”護理理論(Roger’s science of unitary human beings)認為,人是一個不可分割的、不可縮減的、全方位的能量場,人和環(huán)境之間持續(xù)地進行著物質(zhì)和能量交換。乳腺癌化療焦慮病人處于不利于健康的人場型態(tài),而研究人員通過按摩,轉(zhuǎn)換和傳輸自身與環(huán)境中有序的恢復(fù)能量給病人[9],使其人場的能量發(fā)揮到最大,促進其自然恢復(fù)能力,從而增強其心理防御能力[10]。

        雖然本研究為小規(guī)模臨床實驗,具有一定局限性,但在調(diào)查病人對手部按摩療法的主觀感受時,30例病人無一例外地表示樂意接受該療法。病人認為,手部按摩療法為她們帶來放松感和舒適感,使她們暫時忘卻化療,忘卻化療所致的不良反應(yīng)。因此,手部按摩療法具有較好的應(yīng)用推廣價值。

        5 本研究的局限性

        本研究在調(diào)查病人對手部按摩療法的主觀評價的方法設(shè)計上科學(xué)性不夠,對所收集的主觀資料只是進行了粗淺的分析,因此并不能全面地說明問題。建議在今后的研究中采用質(zhì)性研究的方法或研制專門的量表以科學(xué)、全面地反映病人對手部按摩療法的主觀感受。

        [1] 歐陽八四,高潔.手部反射區(qū)按摩保健法[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2005:1-9.

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        [4] Hughes PP,Meize-Grochowski R,Harris CN.Therapeutic touch with adolescent psychiatric patients[J].J Holist Nurs,1996,14:6-23.

        [5] Green CA.A reflection of a therapeutic touch experience:Case study 2[J].Complement Ther Nurs Midwifery,1996,2:124.

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