李 瑜，李永強(qiáng)，朱順利，梁衛(wèi)民，張玉龍

尿道肉阜多見于絕經(jīng)后中老年女性，不少患者可以完全沒有癥狀。有些則表現(xiàn)為局部燒灼樣的疼痛，常因排尿、行走、性交或衣物磨擦面加劇;部分患者則因局部損傷或感染可有少量出血。少數(shù)患者疼痛較劇烈，以致因懼怕排尿而引起尿潴留。我院2006年3月～2012年3月共收治50例尿道肉阜患者，療效滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組尿道肉阜50例女性患者，年齡35～83歲，平均年齡58歲。病史1月～2年。排尿痛及排尿后會(huì)陰、下腹?fàn)砍锻?5例，尿道口出血40例，排尿梗阻感38例，尿頻、尿不盡感、下腹脹痛40例。

1.2 診斷方法 本病最主要的特征是尿道疼痛出血［1］，以排尿時(shí)及排尿后為著，牽扯到會(huì)陰及下腹，同時(shí)伴有尿頻，尿不盡感，尿道口出血，排尿梗阻感等。泌尿系統(tǒng)體格檢查可見尿道外口新生物，多呈球形，體積2～5 mm之間，位置以截石位6點(diǎn)處為多，呈粉紅或鮮紅色，組織較松脆，觸之易出血。輔助檢查:尿常規(guī)檢查排除泌尿系感染，泌尿系B超、膀胱尿道鏡檢查排除膀胱病變。

1.3 治療方法 本組50例，其中5例腫瘤較小者外涂己烯雌芬軟膏;45例手術(shù)，其中30例電刀切除，15例行手術(shù)刀切除。麻醉后先于4點(diǎn)、8點(diǎn)各均以5/0腸線縫一牽引線，防粘膜回縮。切除肉阜并電灼其基底部，以5/0腸線縫合切口，并留置F16-18氣囊尿管5～7 d。拔尿管后以1‰高錳酸鉀溶液坐浴，3次/d，共1周，留置導(dǎo)尿管期間口服抗生素。

1.4 治療結(jié)果 本組45例切口均一期愈合，術(shù)后12個(gè)月隨訪35例，其中30例尿道外口邊緣整齊光滑，術(shù)前癥狀消失，3例手術(shù)區(qū)欠光滑，但未見明確新生物，術(shù)前癥狀明顯改善。2例半年后尿道外口再次出現(xiàn)肉芽狀腫物，給予外涂己烯雌芬軟膏治愈。5例未手術(shù)外涂己烯雌芬軟膏治愈。本組45例術(shù)后行病理檢查，術(shù)后病理診斷;慢性炎性肉芽腫20例，乳頭狀瘤8例，血管瘤型4例，纖維瘤型5例，混合型8例。

2 討論

尿道肉阜多發(fā)于絕經(jīng)后，一般認(rèn)為與雌激素水平降低有關(guān)，有報(bào)道指出雌激素不足導(dǎo)致尿道黏膜脫垂可能是演化為尿道肉阜的第一步。局部炎癥刺激亦可導(dǎo)致尿道黏膜外翻，尿道口周圍上皮增生、炎性細(xì)胞侵潤(rùn)及小靜脈曲張等從而形成肉贅樣病變。尿道肉阜在絕經(jīng)前及青春期女性很少見，但也曾有2歲幼女即發(fā)尿道肉阜的報(bào)道［2］。

尿道肉阜多位于尿道6點(diǎn)位(截石位)，多呈紅色，大小約0.5～1 cm，質(zhì)軟，一般觸之疼痛，部分易出血，尿道有燒灼感，往往排尿時(shí)癥狀明顯，性交、行走衣褲摩檫時(shí)疼痛加重?；颊哂袝r(shí)出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，應(yīng)行B超、靜脈尿路造影、膀胱鏡檢查等排除泌尿系統(tǒng)其他器官疾病。

尿道肉阜臨床癥狀與泌尿系統(tǒng)其他疾病有相似之處，注意鑒別以免誤診。(1)有尿急、尿頻等膀胱刺激癥狀時(shí)，與單純的泌尿系感染相鑒別:有血尿時(shí)，要進(jìn)行體格檢查明確病因。(2)尿道口紅色腫物注意與尿道黏膜脫垂相鑒別:尿道黏膜脫垂可見尿道口紅色腫物呈環(huán)狀向外突出［3］，一般無明顯疼痛，觸之不易出血，中間有口，可插入導(dǎo)尿管;尿道肉阜亦可突出尿道口外，但有蒂位于尿道口內(nèi)，觸之疼痛，部分易出血。(3)與尖銳濕疣、假性濕疣鑒別:尖銳濕疣常發(fā)于陰道口、大小陰唇、陰蒂、尿道口、會(huì)陰部。疣體表面凹凸不平、粗糙，呈白色、紅色或淺灰色［4］，經(jīng)體格檢查一般可以鑒別。與尿道癌鑒別，尿道口或陰道前壁可觸及腫塊，病理診斷可確診。(4)若尿線變細(xì)、排尿不暢應(yīng)與尿道狹窄、膀胱頸部梗阻鑒別:女性膀胱頸部梗阻主要癥狀是:早期為排尿遲緩、尿流緩慢、尿線變細(xì)，逐漸發(fā)展為排尿費(fèi)力，呈滴瀝癥狀［5］。亦易于鑒別。

尿道肉阜易被延誤診斷，原因是泌尿外科醫(yī)師女性較少，又由于人文心里因素的影響，部分患者不愿接受體格檢查。這要求醫(yī)師做好溝通工作，做好必要的體格檢查，以免誤診。

尿道肉阜治療早期可外涂雌激素軟膏替代治療［6］，肉阜體積較大時(shí)可以用電灼、冷凍、切除或激光等治療方法。電刀切除能減少出血，并把基底部徹底切除，以防復(fù)發(fā)。切口以5/0腸線縫合，一般留F16-18氣囊尿管5～7 d;注意預(yù)防尿道口狹窄，并要注意尿道口的護(hù)理。

預(yù)防尿道肉阜要注意保持尿道口清潔，注意衛(wèi)生，盡量減少尿道口的刺激，預(yù)防尿道感染很重要。

［1］ 吳階平，主編.泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社.2000:792.

［2］ 潘 鑫，主編.醫(yī)院泌尿科臨床技術(shù)操作規(guī)范手冊(cè)(中)［M］.合肥:安徽印象出版社.2004:881.

［3］ Akani CI，Pepple DK，Ugboma HA.Urethral prolapse:a retrospective analysis of hospitalized cases in Port Harcourt［J］.Niger JMed，2005，14(4):396-399.

［4］ 陳永鋒，張木有，主編.性病診斷治療［M］.廣州:廣東科技出版社.1999:214.

［5］ 周榮祥，主編.膀胱外科［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:214.

［6］ Dona H RMD.General urology［M］.9th edition los A Los Lange Medical Publication，1978:214.