消毒供應中心是醫(yī)院供應無菌器材的重要部門，是預防和控制院內(nèi)感染的重點科室[1]。加之消毒供應中心是各類高溫高壓設備、有毒氣體滅菌設備集中場所，各類管線、氣閥繁多復雜。因此，消毒供應中心的安全管理是否到位，關系到醫(yī)療和護理質(zhì)量，關系到病人的生命安危，關系到所有員工的自身安全能否得到保障。我院自2009年12月起實行消毒供應中心質(zhì)量安全管理與行政安全管理的雙軌制安全管理模式，以質(zhì)量安全和行政安全兩條安全線作為切入點，運用細節(jié)管理和信息化管理方式，提升了消毒供應中心的綜合安全管理水平。現(xiàn)匯報如下。

1 雙軌制安全管理模式

建立消毒供應中心質(zhì)量安全管理和行政安全管理兩條安全線。質(zhì)量安全管理是指在對常規(guī)工作建立及不斷完善操作流程和規(guī)章制度的基礎上，實行各級人員分層培訓，運用安全管理網(wǎng)絡及信息化管理手段實現(xiàn)各環(huán)節(jié)安全管理，達到安全管理質(zhì)量的持續(xù)改進。行政安全管理則指對消毒供應中心所有設備的運行、維護、保養(yǎng)及日常水電氣各類閥門的管理、消防安全等方面建立一套完整的操作流程及應急預案，杜絕違規(guī)操作，達到安全無隱患、無事故的目標。

2 消毒供應中心質(zhì)量安全管理

2.1 建立健全消毒供應中心質(zhì)量安全管理質(zhì)控網(wǎng)絡 ①建立以護士長為首的安全管理網(wǎng)絡，下設3個安全管理小組，組長3人，分別負責物品質(zhì)量安全、行政安全、人員安全。②建立健全消毒供應中心各項規(guī)章制度，把安全管理作為核心，除常規(guī)的基本制度外，新建了應急狀態(tài)的處理制度、召回制度、安全管理制度、質(zhì)量追溯制度。重點抓環(huán)節(jié)及過程安全管理，以不斷提高內(nèi)涵質(zhì)量。③在護士長領導下，安全管理小組成員采取定期與隨機檢查相結合的方式，對日常安全進行檢查和考核，記入個人業(yè)務檔案，發(fā)現(xiàn)問題及時進行分析、組織討論。對于反復出現(xiàn)的問題，安全管理小組重在查找原因，分析問題出現(xiàn)的關鍵點。每年定期修訂相關安全質(zhì)量管理制度、操作流程和考核標準，以規(guī)避因不合理的操作流程而導致的差錯發(fā)生，通過培訓、考核、改進等體系不斷健全CSSD安全管理網(wǎng)絡。

2.2 各級人員安全培訓管理

2.2.1 人員培訓 所有人員經(jīng)專業(yè)技術培訓后上崗，采取分層培訓的方式，人人注重細節(jié)、安全管理，杜絕違章操作及違規(guī)行為。

2.2.2 分層培訓 護士：定期參加省市舉辦的專業(yè)培訓。對新進入CSSD的人員需經(jīng)崗前培訓才能上崗，對長期病假和產(chǎn)假的護士嚴格執(zhí)行“返崗學習制”，經(jīng)考核合格后方可再次上崗?？苾?nèi)每周組織1次業(yè)務學習，涉及信息化管理知識、所有設備及管閥危急值標準、專業(yè)理論知識、業(yè)務操作流程、核心制度、應急預案、院內(nèi)感染知識、安全防護及消防知識、設備正確使用及維護和保養(yǎng)知識等。強化安全管理，力爭做到質(zhì)量“零缺陷”[2]。消毒員：定期參加省市舉辦的消毒員培訓班，取得消毒員培訓證和壓力容器上崗證后上崗。每周組織1次現(xiàn)場培訓，重點為滅菌標準裝載流程、個人防護知識 （預防燙傷）、“六步洗手法”、設備的正確使用和維護、設備發(fā)生故障時的匯報流程等。清洗工人：重點培訓清洗流程、個人防護（包括針刺傷和發(fā)生緊急噴濺意外的應急處理流程）、清洗機的正確裝載等。強調(diào)做好職業(yè)防護，避免職業(yè)傷害，使人員受傷害的程度降低至最低限度。

2.2.3 考核 安全管理小組定期與隨機對常規(guī)工作進行考核，護士長每周抽查，組織專業(yè)理論及操作考核，如信息系統(tǒng)、設備日常維護保養(yǎng)知識及日常水電氣各類閥門的管理、消防安全知識等方面考評，護理部、院內(nèi)感染科、科護士長進行月檢查，考核結果與個人績效工資、年度考核掛鉤，一次不合格重新培訓，二次不合格給予提醒、教育并再次培訓，仍不合格者離崗培訓，同時扣除個人績效工資。

2.3 可復用器械質(zhì)量安全管理

2.3.1 重視清洗質(zhì)量關 器械清洗是消毒供應中心工作的重要環(huán)節(jié)，器械滅菌前清洗不徹底，將影響滅菌效果，先進的消毒設備不能代替滅菌質(zhì)量[3]。為此，科室設立了清洗人員編號牌，清洗質(zhì)量責任到人，并與績效工資掛鉤，利于清洗質(zhì)量的提高。

2.3.2 嚴把包裝質(zhì)量關 清洗質(zhì)量的檢測、及時正確的裝配是包裝區(qū)的重點。為此，消毒供應中心建立嚴格的查對審核制度，設立專人負責器械質(zhì)量檢測工作，采取肉眼觀察加帶光源5倍放大鏡相結合的方法檢測器械的清潔度，合格后必須經(jīng)雙人查對包內(nèi)容物無誤予以包裝，并在2h內(nèi)滅菌處理。

2.3.3 注重物品發(fā)放環(huán)節(jié) 準確、合格的物品發(fā)放是工作中的重中之重。滅菌后的手術器械包必須逐一進行質(zhì)量檢查，加蓋合格簽章后才能發(fā)放；病區(qū)無菌包必須依據(jù)請領單取物，專人核對無誤后發(fā)放，以保證滅菌物品發(fā)放準確、合格。

2.4 信息化安全管理

2.4.1 實現(xiàn)全院信息聯(lián)網(wǎng) 在醫(yī)院信息中心配置數(shù)據(jù)庫服務器，可實現(xiàn)消毒供應中心和臨床科室信息共享[4]。在消毒供應中心的回收、包裝、滅菌及物品發(fā)放處配備計算機，以便對相應流程進行查詢、登記和確認。臨床科室通過計算機申請領用無菌包及一次性無菌物品。信息化系統(tǒng)的建立，提高了消毒供應中心的工作效率和護理安全管理質(zhì)量。

2.4.2 實現(xiàn)手術器械二維條形碼質(zhì)量追溯系統(tǒng) 手術室和消毒供應中心建立了二維條形碼信息系統(tǒng)，實現(xiàn)手術器械的質(zhì)量追蹤。手術器械在去污區(qū)經(jīng)掃碼錄入基本信息；打包者掃碼提取信息后，電腦自動生成包裝日期、失效日期、包裝者編號，打印首張包裝條碼；滅菌前消毒員再次掃碼，并輸入具體鍋號、鍋次、操作人員代碼，打印第2張滅菌條碼。兩張條碼均張貼在器械包外層，進入滅菌程序。包裝條碼用后隨器械進入去污區(qū)，用于初次條碼信息的錄入。采取器械掃描追蹤系統(tǒng)與醫(yī)院HIS聯(lián)網(wǎng)，將滅菌二維條形碼掃描錄入病人的住院電子病歷信息系統(tǒng)，存入病人手術檔案資料中，并以電子檔案的形式存檔，由手術室保存?zhèn)洳?。清洗、包裝、滅菌的全過程及數(shù)據(jù)信息都被詳細記錄在電腦軟件中，從而全面實現(xiàn)無菌物品器械包追溯制。

2.4.3 設備參數(shù)實時監(jiān)測系統(tǒng)的建立 我科于2011年7月對全自動清洗消毒機、滅菌器安裝了T－DOC cycle系統(tǒng)，記錄清洗機、滅菌器的溫度、時間、壓力等參數(shù)，實現(xiàn)了實時設備運行流程監(jiān)測。建立完善各項監(jiān)測記錄檔案，將每鍋次化學監(jiān)測結果和每周每鍋1次的生物監(jiān)測及植入物監(jiān)測結果張貼在專用本上。消毒供應中監(jiān)測的記錄與保存是消毒供應中心工作真實性原始資料的反映，是具有法律效力的依據(jù)，便于追蹤查明原因，做出準確判斷。同時也是各種檢查的依據(jù)[5]。

2.5 消毒供應中心行政安全管理 創(chuàng)建了消毒供應中心“設備危急值報告制”，要求全員知曉水處理器、壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器、壓縮空氣的各項參數(shù)的警戒值及各類管道、安全閥、水氣閥的所在部位和狀態(tài)。對出現(xiàn)的故障采取3級匯報制，即立即匯報水電修配組或設備科、護士長、院總值班，實行層級控制，重點抓環(huán)節(jié)及過程安全管理，以不斷提高內(nèi)涵質(zhì)量。依據(jù)廠家的操作手冊，建立《設備運行前檢查記錄本》，并設計了專用標識，使工作人員能及時了解設備的運行現(xiàn)狀并準確操作使用。實行設備專人管理周巡檢制，定期進行安全閥檢測、設備維護保養(yǎng)，對故障維修及日常維護保養(yǎng)情況及時記錄在檔。以便于維修工程師全程了解設備的運行現(xiàn)狀。建立《行政安全記錄本》，實行夜班雙人值班簽字檢查制。每天工作完成后，必須逐項檢查水、電、汽、電腦、清洗器、滅菌器、干燥柜、照明等設備的關閉情況，并由值班護士和消毒員共同簽名確認，雙重安全把關，使夜間消毒供應中心的行政安全質(zhì)量得以保障。安全管理是消毒供應中心管理的核心，消毒供應中心人員必須具有高度的責任感，認真負責的工作態(tài)度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，從而保證無菌物品的質(zhì)量。只有重視消毒供應中心的安全管理，才能使醫(yī)院醫(yī)療和護理基礎工作得以正常有序開展，院內(nèi)感染控制的落實、病人安全及工作人員自身安全得到保障。雙軌制安全管理模式運用1年多來，全體工作人員的責任心得到加強，差錯事故的發(fā)生率明顯降低，未出現(xiàn)一例行政安全事故，工作質(zhì)量及設備的維護保養(yǎng)質(zhì)量得到了領導和省級專家組的肯定和贊揚。臨床滿意度達98.7%，被評為2011年度醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護理服務示范科室”及揚州市“工人先鋒號”稱號。雙軌制安全管理模式有效提高了消毒供應中心安全管理綜合水平，值得推廣運用。

[1] 邱文影，徐海英，鐘國權.建立集中式CSSD控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（9）：1130－1131.

[2] 薛水蘭，孫雅.做好“零缺陷”服務管理，確保手術護理質(zhì)量[J].解放軍護理雜志，2004，21（10）：74.

[3] 宮玉玲，徐然.加強消毒供應室的管理，控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2001，11（4）：296－297.

[4] 張勤，朱婭萍，居益君，等.供應室物流信息化在醫(yī)院感染管理中的運用[J].護理研究，2006，20（12A）：3166－3167.

[5] 張青，任伍愛，張凱.消毒供應室質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)的建立與實施[J].中國實用護理雜志，2005，21（12）：57.