梁妙玲 李潔霞 滕金蓉 邱雁飛

腦卒中患者常伴有意識喪失或吞咽障礙，致患者不能自行進食。鼻飼是一種安全有效的營養(yǎng)支持方法，在營養(yǎng)護理中占有重要的地位［1］。留置胃管的固定一直是困擾我們的難題，臨床上我們在使用傳統(tǒng)固定方式的同時也進行了較多的探索［2］。近年來國內(nèi)許多學(xué)者在胃管固定材料的選擇上、固定方法等方面做了許多改進［3］，但在實際工作中仍然存在胃管固定不牢或固定方法復(fù)雜等不足。本研究采用雙耳掛式固定法固定胃管，與棉線固定方法比較，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年10月～2012月4月120例腦卒中留置胃管鼻飼的患者，隨機分為觀察組和對照組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有腦卒中需留置胃管鼻飼的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):煩躁不安、不配合留置胃管的患者。對照組男42例，女18例。年齡40～85歲，平均(62.8±14.5)歲。留置胃管7 ～35 d，平均(27.5±8.2)d。觀察組男49例，女11例。年齡42～90歲，平均(63.4 ±13.2)歲，留置胃管時間7 ～37 d，平均(28.3 ±8.3)d。兩組患者在性別、年齡、疾病、留置胃管時間方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 用棉線固定法:用棉線1根，按操作常規(guī)置入胃管至所需長度并證實在胃內(nèi)后，在鼻孔外環(huán)繞胃管打一外科結(jié)，然后分別將棉線從兩側(cè)鼻翼經(jīng)耳廓上環(huán)繞一圈后交叉于枕后打一活結(jié)固定。

1.2.2 觀察組 用雙耳掛式固定法:將已消毒的約1.5 cm長的止血帶，在中間對稱處各剪一小口，用止血鉗夾住胃管穿過止血帶的兩個小口至所需長度(固定胃管處)，按操作常規(guī)置入胃管至所需長度并證實在胃內(nèi)后，在止血帶外側(cè)處用一條氣管套管繩在中央打一外科結(jié)，兩端套管繩分別從止血帶的兩端拉出，再套上小硅膠管(剪取一次性輸液管或輸氧管10 cm)，并在硅膠管兩端將棉繩打死結(jié)，防止硅膠管移位，最后將兩端棉繩拉至枕后打一活結(jié)。

1.3 評價指標(biāo) 胃管滑脫率:以留置胃管時標(biāo)記好的刻度為標(biāo)準(zhǔn)，胃管脫出3 cm以上為胃管脫出。舒適度:患者的主觀敘述。美觀度:患者或家屬評價。皮膚受損:固定胃管處皮膚出現(xiàn)紅、癢、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者臨床效果比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者臨床效果比較(例)

3 討論

留置胃管鼻飼是腦卒中昏迷及吞咽困難患者增加營養(yǎng)的最佳途徑。在鼻飼中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是胃管的插入和固定。而影響胃管留置時間長短和舒適度、美觀度及胃管固定處皮膚受損等情況又取決于胃管固定的材料和方法、固定的牢固程度。傳統(tǒng)的棉線固定法因無外加阻力，胃管在患者打噴嚏、劇烈咳嗽或翻身時極易脫出，同時棉線相對硬、粗糙、線條細，可因長時間接觸摩擦耳根處皮膚而勒傷，引起炎癥或表皮破潰。雙耳掛式胃管固定方法能有效地防止單純的棉線固定法引起局部組織摩擦傷，小段的止血帶增加了外加阻力，患者打噴嚏、劇烈咳嗽、翻身過程中不易滑脫。氣管套管繩面積較大，減少了對皮膚的壓力，兩端套管繩分別套上小硅膠管可防止耳廓摩擦力，增加患者的舒適感。由表1可見，應(yīng)用雙耳掛式胃管固定法，降低了胃管的脫出率、皮膚受損發(fā)生率(P＜0.05)，患者的舒適度及美觀度得到患者及家屬的好評及認可。這種固定方法更加科學(xué)，避免了患者因脫管而需反復(fù)置管的痛苦，又改善了顏面部的外觀，避免患者形象紊亂［4］，同時減輕了護士的工作量，提高了整體護理質(zhì)量，值得在臨床護理工作中推廣應(yīng)用。

［1］胡玲利.家屬參與型鼻飼護理模式在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護士(綜合版)，2011，10:34 －35.

［2］李曉波，荊 濤.開胸手術(shù)中應(yīng)用肋間神經(jīng)冷凍止痛患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2008，24(15):32 －33.

［3］張玲妹.臨床胃管固定方法護理進展［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2009，8(5):85 －86.

［4］李兆梅.三種胃管固定方法的臨床效果對比研究［J］.齊魯護理雜志，2010，16(25):29 －30.