許麗貞 孔 悅 連萍紅

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的內(nèi)涵和模式也發(fā)生了深刻的變化，要求護(hù)士不僅要具有較高的護(hù)理理論和技能，更應(yīng)該具備較高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)水平。衛(wèi)生部于2010年在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。我院腫瘤科自2010年11月開(kāi)始改變傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式，開(kāi)展了責(zé)任制整體護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年11月～2011年1月在我院腫瘤科住院的患者150例，男113例，女37例。年齡14～82歲，平均53.6歲。其中實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理前75例(對(duì)照組)，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理后75例(試驗(yàn)組)，兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病分期、護(hù)理級(jí)別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者入選標(biāo)準(zhǔn) (1)掌握調(diào)查目的并自愿參加。(2)病理明確診斷為惡性腫瘤。(3)小學(xué)及以上文化程度。(4)住院時(shí)間超過(guò)1周。(5)無(wú)重大創(chuàng)傷及精神病史。對(duì)照組采用傳統(tǒng)整體護(hù)理模式進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組采用責(zé)任制整體護(hù)理，改進(jìn)措施如下:(1)改變排班模式，護(hù)士夜班實(shí)行包干制，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定護(hù)士按職稱(chēng)要求每年上滿的夜班數(shù)，每月由8名護(hù)士負(fù)責(zé)本月的夜班工作。(2)未上夜班人員負(fù)責(zé)患者的日班護(hù)理工作，每名護(hù)士負(fù)責(zé)6～8例患者，責(zé)任到人，每月一換。(3)正規(guī)上班秩序，護(hù)理站只放一張凳子，護(hù)士深入病房了解患者病情，加強(qiáng)健康教育的落實(shí)。(4)加強(qiáng)信息化管理，為護(hù)士配備PDA，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均與電腦聯(lián)網(wǎng)，減輕護(hù)士工作量。(5)加強(qiáng)后勤保障，讓護(hù)士圍著患者轉(zhuǎn)，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照軍隊(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求并根據(jù)癌癥患者對(duì)護(hù)理工作需求趨勢(shì)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括入院介紹、滿足需要、健康教育、服務(wù)態(tài)度、病房管理5項(xiàng)組成，兩組共發(fā)放問(wèn)卷150份，每組各75份，回收有效問(wèn)卷150份，有效率為100%。護(hù)士滿意度調(diào)查采用由Mueller等1989年編制，后經(jīng)Ann等修訂的工作滿意度量表［1］。根據(jù)腫瘤科護(hù)理工作特點(diǎn)進(jìn)行刪改，內(nèi)容包括領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理工作重視程度、護(hù)理工作量、選擇護(hù)理工作的自由性、人際關(guān)系、職業(yè)成就感5項(xiàng)組成，對(duì)腫瘤科護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷共33份，回收有效問(wèn)卷33份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)調(diào)查所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理前后兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(表1)

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(分，±s)

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(分，±s)

注:1)為 t′值

調(diào)查項(xiàng)目 對(duì)照組(n=75)實(shí)驗(yàn)組(n=75) t值 P值入院介紹 5.23 ±0.60 3.90 ±0.45 15.34971) ﹤0.05滿足需求 5.06 ±0.59 3.96 ±0.46 12.8561) ﹤0.05健康教育 4.31 ±0.49 4.06 ±0.47 3.18 0.0018服務(wù)態(tài)度 7.43 ±0.86 3.82 ±0.44 32.40751) ﹤0.05病房管理 5.99 ±0.69 3.85 ±0.45 21.54711) ﹤0.05

2.2 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理前后護(hù)士對(duì)工作滿意度比較(表2)

表2 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理前后33名護(hù)士對(duì)工作滿意度比較(分，±s)

表2 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理前后33名護(hù)士對(duì)工作滿意度比較(分，±s)

注:1)為 t′值

調(diào)查項(xiàng)目 實(shí)施前 實(shí)施后 t值 P值0.05護(hù)理工作量 5.05 ±0.58 4.41 ±0.51 4.7504 ﹤0.001選擇護(hù)理工作的自由性領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理工作重視程度6.53 ±0.75 4.13 ±0.48 15.4591) ﹤4.11 ±0.47 4.17 ±0.48 7.9792 ﹤0.001人際關(guān)系 7.08 ±0.82 3.82 ±0.44 20.20141) ﹤0.05職業(yè)成就感 6.32 ±0.73 3.76 ±0.43 17.3271) ﹤0.05

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的內(nèi)涵和工作模式均發(fā)生了深刻的變化［2］。責(zé)任制護(hù)理是一種較為先進(jìn)的護(hù)理制度，是護(hù)理工作的一個(gè)重大變革［3］，責(zé)任制整體護(hù)理工作的內(nèi)涵是“分工明確，責(zé)任到人;以人為本，服務(wù)到位;告知溝通，患者滿意;監(jiān)督檢查，職責(zé)落實(shí)”［4］。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，要求護(hù)士要以患者為中心，切實(shí)加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理工作質(zhì)量，保障醫(yī)療護(hù)理安全，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

3.1 實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，能夠提高腫瘤患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 患者的滿意度是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn)，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量及改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)［5］。惡性腫瘤已經(jīng)成為目前威脅人類(lèi)生命健康的主要疾病之一。在我國(guó)癌癥患者數(shù)約160萬(wàn)，已成為男性公民死亡的第二大疾病，女性的第三大疾?。?］。隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，腫瘤患者的心理健康以及生活質(zhì)量均能影響患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，因此日益受到人們的關(guān)注。以往的小組整體護(hù)理模式也能夠與患者進(jìn)行一定的溝通與交流，護(hù)理也有一定的連續(xù)性，但是由于護(hù)士輪班較頻繁，護(hù)士沒(méi)有比較固定的護(hù)理對(duì)象，導(dǎo)致護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，影響護(hù)理質(zhì)量，患者有困難不知道該找哪位護(hù)士，問(wèn)題無(wú)法得到及時(shí)解決，從而影響了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。采用夜班包月制，能夠避免護(hù)士輪換頻繁的現(xiàn)象，患者從入院到出院均有一名護(hù)士負(fù)責(zé)，保證對(duì)患者護(hù)理的連續(xù)性，最大限度的滿足患者的護(hù)理需要;責(zé)任制整體護(hù)理的開(kāi)展，能夠進(jìn)一步讓護(hù)理工作分工明確，責(zé)任到人，完善和落實(shí)了護(hù)理崗位責(zé)任管理制度，讓每位護(hù)士均能轉(zhuǎn)變觀念和態(tài)度，把患者作為“我的患者”，能夠增加患者住院期間的安全感。醫(yī)院的后勤保障到位，改變了以往護(hù)士經(jīng)常出病區(qū)的現(xiàn)象，真正的把護(hù)士還給患者，健康教育落實(shí)到位，患者對(duì)戰(zhàn)勝癌癥的信心增加了，從而提高了他們對(duì)治療的依從性。

3.2 責(zé)任制護(hù)理的開(kāi)展，提高了護(hù)士對(duì)工作的滿意度 由于腫瘤患者的身心均不同程度變化，對(duì)護(hù)理的要求也相對(duì)較高。而護(hù)士工作滿意度影響著患者的安全、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)士工作效率和能力發(fā)揮。護(hù)士由于工作的特殊性，加上很多醫(yī)院護(hù)士缺編嚴(yán)重，加床現(xiàn)象較普遍，使得護(hù)士實(shí)際分管的患者數(shù)大大增加，護(hù)士工作經(jīng)常是超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，而護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)往往和付出是相對(duì)不平衡的，從而造成護(hù)士身心疲憊［7］。責(zé)任制整體護(hù)理的開(kāi)展，能夠讓醫(yī)院非護(hù)理管理者也重視起護(hù)理工作，使護(hù)士的數(shù)量得到進(jìn)一步保障，每位護(hù)士管床6～8張，有效地減輕了護(hù)士的工作負(fù)荷。護(hù)士每日的工作流程清楚，護(hù)士對(duì)于工作的安排更加有計(jì)劃性。對(duì)所負(fù)責(zé)的患者情況掌握清晰，能夠及時(shí)洞察患者的身心變化并及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的困難能夠及時(shí)有效地提供幫助，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，工作也較以前能夠得到領(lǐng)導(dǎo)的肯定，轉(zhuǎn)變了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的態(tài)度，提高了護(hù)士對(duì)工作的滿意度。

［1］趙艷霞，郭亮梅.需要層次論在提高護(hù)士工作滿意度中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(12):1168－1170.

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