張余芬 陸鳳英 許曉明

原發(fā)性腹膜炎是肝硬化晚期患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率為10% ～30%，如不及時(shí)治療及正確護(hù)理，會(huì)危及患者的生命［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理需求的不斷增加，護(hù)理理念已經(jīng)發(fā)生了變化，以患者為中心，積極創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”對(duì)于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展有重要意義。筆者對(duì)35例肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月～2011年7月，我院收治肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎患者70例，男45例，女25例。年齡34～80歲，平均56.9歲。均經(jīng)B超提示肝硬化腹水。臨床表現(xiàn)為全腹有不同程度的反跳痛、壓痛、腹肌緊張及腸鳴音減弱或消失，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，兩組患者在年齡、性別、病程、病史等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、病情觀察等。觀察組在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體措施如下:

1.2.1 人性化排班 實(shí)行彈性排班，提前1周將班次排好。將護(hù)士進(jìn)行分組，由經(jīng)驗(yàn)豐富、高年資的護(hù)理人員擔(dān)任小組長(zhǎng)，帶領(lǐng)1名年資較低的護(hù)士，在保證每周40 h工作時(shí)間的情況下，改變過(guò)去的8 h固定排班模式，根據(jù)每天患者人數(shù)、護(hù)理工作量、難易程度增減上班時(shí)數(shù)。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素管理 對(duì)近期工作中易發(fā)生糾紛的情況進(jìn)行了解，并通過(guò)討論總結(jié)出防范措本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)胃施，每月由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理質(zhì)控小組進(jìn)行查房，加強(qiáng)觀察患者的生命體征、意識(shí)、尿量及腹部體征，做好水、電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀。根據(jù)血、尿電解質(zhì)的結(jié)果及患者所處的病程給予正確的飲食護(hù)理，嚴(yán)格根據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確定補(bǔ)鈉量和補(bǔ)充的速率。提高護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力，落實(shí)安全健康教育工作及陪護(hù)措施，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量反饋，固定責(zé)任護(hù)士為患者提供完整的持續(xù)性服務(wù)［2］。所有護(hù)理人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理文件書寫規(guī)范制度等，護(hù)士長(zhǎng)及管理人員對(duì)基層人員的工作情況進(jìn)行巡查監(jiān)管。

1.2.3 實(shí)行責(zé)任包干制 將負(fù)責(zé)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的護(hù)士分為A、B兩組，每組設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)1名。按職稱、工作能力將護(hù)士分為責(zé)任組長(zhǎng)(一級(jí)護(hù)士)、責(zé)任護(hù)士(二級(jí)護(hù)士)及助理護(hù)士(三級(jí)護(hù)士)三個(gè)層次，責(zé)任組長(zhǎng)由高年資護(hù)師擔(dān)任，每個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)3～5例患者，并做到崗位到人、任務(wù)到人、責(zé)任到人［3］，助理護(hù)士則應(yīng)協(xié)助責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作。一級(jí)護(hù)士休息時(shí)而由二級(jí)護(hù)士代理責(zé)任組長(zhǎng)，履行職責(zé)，做好對(duì)患者的日常護(hù)理服務(wù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者治愈率、護(hù)理質(zhì)量滿意率及生活質(zhì)量。(1)生活質(zhì)量。采用SF－36生活質(zhì)量量表評(píng)定，其包括36個(gè)條目，8個(gè)維度，分別為總體健康、軀體疼痛、活力、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康及情感職能。(2)護(hù)理質(zhì)量滿意度。綜合專家的意見和查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我院實(shí)際情況制定護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷，其中包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持5個(gè)方面，每個(gè)方面分為很滿意、滿意和不滿意3項(xiàng)。(3)治愈。B超檢查腹腔內(nèi)無(wú)腹水，體溫、白細(xì)胞數(shù)據(jù)恢復(fù)正常，腹痛、腹脹、壓痛、腹肌緊張等癥狀消失，腸鳴音恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較(分，±s)

注:1)為 t′值

維度 觀察組(n=35)對(duì)照組(n=35) t值 P值總體健康 79.67 ±3.12 74.56 ±4.54 5.48791)＜0.05＜0.05軀體疼痛 76.58 ±4.49 73.65 ±4.12 2.8445 ＜0.05活力 77.52 ±4.12 73.27 ±4.53 4.1061 ＜0.001生理功能 80.13±4.78 75.64±4.67 3.975 ＜0.001生理職能 78.24 ±5.63 72.57 ±5.56 4.2393 ＜0.001社會(huì)功能 75.65 ±4.24 72.54 ±4.39 3.0146 ＜0.05精神健康 78.52 ±3.02 73.37 ±5.13 5.11811) ＜0.05情感職能 79.25 ±3.67 74.45 ±5.47 4.3111)

2.2 兩組患者治愈率及護(hù)理質(zhì)量滿意度比較(表2)

表2 兩組患者治愈率及護(hù)理質(zhì)量滿意度比較 例(%)

3 討論

原發(fā)性腹膜炎是肝硬化失代償期最具特征的感染并發(fā)癥［4］，病情復(fù)雜，預(yù)后差，早期、及時(shí)的治療并配合有效的護(hù)理，對(duì)于減輕肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎患者的痛苦、挽救其生命、提高生活質(zhì)量有重要的意義。自優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程開展以來(lái)，我院積極響應(yīng)號(hào)召，在臨床護(hù)理工作中積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以進(jìn)一步改善護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

我們采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施主要有人性化排班、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素管理和責(zé)任包干制，結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者的治愈率、護(hù)理質(zhì)量滿意度明顯高于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。其中人性化排班可增加高峰工作段、薄弱時(shí)間段、夜班的護(hù)士人力，最大限度滿足患者的需求，保證提供持續(xù)、系統(tǒng)的服務(wù)，為完善整體護(hù)理奠定基礎(chǔ)，充分保障護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。風(fēng)險(xiǎn)管理是以患者為中心、以人為本，其目的是規(guī)避或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減少對(duì)患者及醫(yī)院的損害。責(zé)任包干制在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施，讓每位護(hù)士參與到患者的治療和護(hù)理中去，明確責(zé)任分工，變被動(dòng)為主動(dòng)，提高了自覺性，增強(qiáng)了責(zé)任感［5］，使護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的生理及心理問題，并反饋給醫(yī)師，能更加確?；颊叩淖o(hù)理安全。這些措施在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用，使護(hù)理管理制度進(jìn)一步的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高了護(hù)士工作的積極主動(dòng)性和應(yīng)急能力，促進(jìn)了治療效果的提高。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于提高肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎患者的護(hù)理質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。

［1］馬 浩.肝硬化并發(fā)原發(fā)性腹膜炎的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(20):13 －14.

［2］陳小翠，王紅麗.責(zé)任小組包干制護(hù)理在婦科病房應(yīng)用的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2011，7(3):159 －161.

［3］劉美玲，袁秋影，黃松彬.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)提高住院患者滿意度［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(4B):38 －41.

［4］浦海芹.50例肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎的病情觀察與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(11):1379 －1380.

［5］龍文平，梁艷紅，高麗雅，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(10):93 －95.