宋仁革

河南商城縣人民醫(yī)院骨科 商城 465350

隨著交通建筑業(yè)的發(fā)展，人類壽命的延長，股骨頸骨折不同年齡段的發(fā)病率都逐漸上升。股骨頸骨折存在骨折不愈合及晚期股骨頭缺血壞死兩大主要問題。臨床治療股骨頸骨折的方法有很多種。2008－01—2011－01，我院對78例股骨頸骨折采用經(jīng)皮空心釘微創(chuàng)治療。取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例，男47例，女31例;年齡15～68歲，平均56歲?；鴤?8例。高處墜落傷12例，交通事故傷18例。Garden分型:Ⅰ型11例，Ⅱ型30例，Ⅲ型34例，Ⅳ型13例。合并高血壓16例，糖尿病7例，腦梗死2例。58例在入院3 d內(nèi)完成手術(shù)。20例因復合傷或合并慢性基礎(chǔ)病延期手術(shù)。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備:入院后立即行皮膚中立位牽引制動。完善相關(guān)術(shù)前檢查。積極治療復合傷和慢性基礎(chǔ)病。排除手術(shù)禁忌證后，立即微創(chuàng)內(nèi)固定。GardenⅣ型股骨頸骨折術(shù)前酌情手法復位，脛骨結(jié)節(jié)骨中立位牽引。

1.2.2 手術(shù)方法:連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰臥骨科手術(shù)床，常規(guī)消毒鋪無菌巾。有移位的股骨頸骨折先行手法復位。多采用Leadbetter髖關(guān)節(jié)屈曲復位法。較難復位時，可將患髖外展，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲垂于手術(shù)床沿，再行復位。跟－掌試驗滿意后，C臂X線機透視患髖正位片。復位成功后，在股骨大轉(zhuǎn)子下2 cm外側(cè)作1～3 cm切口。應用相關(guān)器械打入2～3枚直徑為0.25 cm導針。C臂X線機透視患髖正位、蛙氏片。調(diào)整3枚導針呈平行等腰三角形排列或2枚導針呈股骨外側(cè)中線平行排列。其中1枚通過股骨距。針尖達骨股骨頭軟骨下0.5 cm。前傾角合適。測量股骨內(nèi)導針長度。擰入相應長度空心釘，放置1～2枚墊片。C臂X線機透視患髖正位、蛙氏片。檢查空心釘長度、前傾角合適，股骨頸骨折復位滿意。檢查患髖屈曲后伸、外展外旋、內(nèi)收內(nèi)旋及旋轉(zhuǎn)功能無異常。拔出導針，清洗傷口，縫合皮膚。

1.2.3 術(shù)后處理:術(shù)后常規(guī)皮膚牽引1～2周。第2天開始股四頭肌功能鍛練。1～2周開始患髖屈伸功能鍛練。3～4周扶雙拐不負重下床活動。6～8周復查X線片，逐漸增加活動量和負重量。12～16周X線片證實骨折愈合后，方可去拐行走鍛煉。

3 結(jié)果

3.1 功能評價標準 按黃公怡標準［1］進行評價。優(yōu):骨折愈合良好，無髖內(nèi)翻或外旋畸形，行走無痛，下蹲達到或接近正常范圍，功能恢復到骨折前狀態(tài)，病人及家屬尚感滿意;良:骨折愈合良好，有輕度髖內(nèi)翻，患肢短縮2 cm，行走無痛，需或無需用手杖支持，功能恢復接近正常，病人與家屬尚感滿意;差:骨折愈合差，有重度髖內(nèi)翻或外旋畸形，髖關(guān)節(jié)疼痛，功能明顯受限，不能負重或行走。

3.2 評價結(jié)果 本組78例均獲隨訪。隨訪時間7～28個月，平均14.8個月。臨床結(jié)果采用黃公怡髖關(guān)節(jié)功能評價標準。優(yōu)36例，良30例，差12例。優(yōu)良率84.6%。1例骨折不愈合，8例出現(xiàn)股骨頭壞死。

4 討論

股骨頸骨折內(nèi)固定方法種類繁多?？招尼斘?chuàng)治療股骨頸骨折具有創(chuàng)傷小，操作簡便，內(nèi)固定牢靠，手術(shù)時間短及良好的骨折愈合率等優(yōu)點。自20世紀80年代開始，采用3枚空心釘、平行等腰三角形排列的固定方式逐漸成為股骨頸骨折內(nèi)固定治療的首選方式和金標準。骨折愈合率可達95%左右［2］。

我們體會空心釘微創(chuàng)治療股骨頸骨折的適應證主要是GardeⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折。對無移位或嵌插型股骨頸骨折，除非有明顯手術(shù)禁忌證，均應考慮手術(shù)治療，以防止骨折再移位，減少臥床時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生［3］。青少年、中年GardeⅣ型骨折因不能行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是其相對適應證。60歲以上合并慢性基礎(chǔ)病，不能耐受長時間手術(shù)，或經(jīng)濟原因不能行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的GardeⅢ、Ⅳ型骨折也是其相對適應證。

對青少年、部分老年患者術(shù)后活動范圍、活動強度相對較小，主張2枚空心釘固定。2枚空心釘經(jīng)股骨頸張力和壓力骨小梁固定，既形成了完整的負重系統(tǒng)，又最大程度減少對股骨頸周圍結(jié)構(gòu)的損傷［4］。對中青年患者，術(shù)后活動范圍、強度都有所增加，為加強內(nèi)固定的牢固性，主張3枚空心釘固定。

股骨頸骨折的預后同骨折的類型、手術(shù)操作的質(zhì)量，年齡、健康狀況及康復鍛煉等因素有關(guān)。本組優(yōu)良率84.6%。但仍有8例出現(xiàn)股骨頭壞死。8例中5例為GardeⅣ型骨折，3例為GardeⅢ型骨折。8例股骨頭壞死患者均有過早、過度負重行走史。我們體會空心釘微創(chuàng)治療股骨頸骨折要注意以下幾點:(1)入院后積極完善相關(guān)檢查，積極治療基礎(chǔ)病和復合傷，盡早盡快手術(shù)治療。(2)術(shù)前仔細閱讀X線片，手術(shù)中減少復位和調(diào)整導針次數(shù)。減少股骨頸周圍組織的醫(yī)源性損傷。(3)空心釘固定方向一定要平行。平行打入可產(chǎn)生動力加壓作用，不然，因壓力不均有退針現(xiàn)象發(fā)生。(4)空心釘頂端必須打到股骨頭軟骨下0.5 cm處。以保證螺絲釘?shù)陌殉至Α?5)術(shù)后可盡早扶雙拐不負重行走鍛煉，但去拐行走鍛煉必須在X線證實股骨頸骨折愈合后進行。

綜上所述，空心釘微創(chuàng)治療股骨頸骨折臨床療效良好。具有創(chuàng)傷小、固定牢靠、愈后優(yōu)良率高等優(yōu)點。是內(nèi)固定治療股骨頸骨折的較好選擇。

［1］黃公怡，王福權(quán).鵝頭釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析［J］.中華骨科雜志，1984，4(6):349 －353.

［2］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1 164.

［3］邱貴興，榮國威.骨科學［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002:132.

［4］馬瓏.經(jīng)皮空心釘治療股骨頸骨折186例報告［J］.中醫(yī)正骨，2005:17(10):49.