尚益峰

河南靈寶市第一人民醫(yī)院外—病區(qū) 靈寶 472500

脊柱骨折是臨床常見的骨折類型之一，研究顯示其占身體骨折的9%左右，脊柱骨折治療的主要原則是保持和重新構(gòu)建脊柱的穩(wěn)定，使患者脊柱的排列順序得以恢復(fù)并維持，以免引起后凸畸形以及遲發(fā)性癱瘓。病人最終的功能恢復(fù)與其骨折愈合的質(zhì)量呈正相關(guān)性。純粹的椎弓根釘內(nèi)固定有助于患者前期再建脊柱的穩(wěn)定性。然而傷椎在撐開后殘留的空隙只能通過纖維瘢痕組織填補(bǔ)，卻無法形成骨性愈合，最終引起后期脊柱高度的反復(fù)丟失和內(nèi)固定金屬介質(zhì)的破裂。2009－01—2011－07，我科通過經(jīng)椎弓根后外側(cè)減壓結(jié)合內(nèi)固定手術(shù)，治療脊柱骨折患者12例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例中男8例，女4例;年齡20～65歲，平均40.5歲，中位年齡43歲。骨折原因:車禍損傷3例，墜落損傷5例，砸傷4例。骨折節(jié)段:T112例，T124例，L23例，L33例。其中6例患者為椎體楔形壓縮性骨折，6例患者為爆裂型骨折。神經(jīng)功能分級情況:A級2例，B級3例，C級3例，D級3例，E級1例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:12例患者在手術(shù)之前均進(jìn)行脊柱正側(cè)位X線檢測，對患者的錐體前后緣之間的高度進(jìn)行測量，并對患者錐體的順序做詳細(xì)全面的了解。采用CT對患者椎體爆裂以及錐管容積情況進(jìn)行觀察。采用核磁共振技術(shù)對患者脊柱的損傷情況進(jìn)行觀察。對于存在神經(jīng)癥狀患者在手術(shù)之前靜滴甘露醇以及甲強(qiáng)龍。12例患者在手術(shù)之前靜滴抗生素并留尿管。

1.2.2 手術(shù)步驟:患者取俯臥位，全麻或硬膜外麻醉。以受傷的錐體為中心做一縱形切口。然后將兩側(cè)的肌肉剝離，在X線機(jī)的指導(dǎo)下對脊柱進(jìn)行定位。在患者受傷的錐體之間植入椎弓根釘。如果骨折嚴(yán)重可增加一枚椎弓根釘，再分別在兩側(cè)放置連接桿，然后進(jìn)行復(fù)位，在X線機(jī)的透視下對患者骨折復(fù)位的程度進(jìn)行分析。手術(shù)之前使用CT或核磁共振對患者椎管完整進(jìn)行檢測，所有患者均有神經(jīng)壓迫癥狀，在手術(shù)時對患者進(jìn)行椎板減壓。對于減壓后患者錐管出現(xiàn)突出者進(jìn)行復(fù)位。首先將連接桿卸下后，在受傷椎弓根內(nèi)放置導(dǎo)針，在X線機(jī)進(jìn)行透視定位確定。手術(shù)后患者靜滴抗生素進(jìn)行抗感染治療，并在手術(shù)切口防止引流導(dǎo)管。

2 結(jié)果

12例患者的手術(shù)時間55～145 min，平均手術(shù)時間為67 min;手術(shù)中出血量在90～500 mL，平均出血量為250 mL?；颊咴谧≡哼^程中沒有切口感染以及神經(jīng)損傷等癥狀。本組患者手術(shù)后均獲成功隨訪，隨訪4～35個月，平均時間為17.8個月?；颊吖钦塾蠒r間在2～12個月，平均骨折愈合時間為5.6個月，所有患者沒有發(fā)生斷釘以及推弓根釘松動癥狀。手術(shù)后患者的神經(jīng)功能分級顯著性改善，平均改善1.7級。所有患者脊柱錐體排列良好，內(nèi)固定良好。

3 討論

脊柱骨折是骨科臨床極為常見的骨折類型之一。近年來隨著生物力學(xué)以及內(nèi)固定材料的不斷進(jìn)步，經(jīng)椎弓根內(nèi)固定在治療脊柱骨折方面已經(jīng)成為了臨床主要治療手術(shù)方法。該手術(shù)方法具有三維矯正和固定的作用，能很好的恢復(fù)錐體之間的高度，使患者的錐體恢復(fù)到正常水平，深受臨床醫(yī)師的青睞。脊柱骨折患者往往由于脊柱的變性導(dǎo)致神經(jīng)根受到壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種疼痛，包括下肢麻木等，嚴(yán)重影響了患者的生活，所以在進(jìn)行手術(shù)時對患者進(jìn)行脊柱減壓處理對減輕神經(jīng)根的壓迫能力具有很好的作用。本組將減壓手術(shù)和內(nèi)固定技術(shù)結(jié)合治療脊柱骨折，療效顯著，未出現(xiàn)并發(fā)癥、內(nèi)固定松動或者斷釘?shù)炔涣棘F(xiàn)象。在手術(shù)過程中應(yīng)注意對脊柱骨折較為嚴(yán)重的患者，除了采用椎弓根及椎體內(nèi)放置椎弓根釘外，作者認(rèn)為在受傷的錐體之間再加入螺釘，對患者韌帶復(fù)位意義重大。綜上所述，經(jīng)椎弓根后外側(cè)減壓結(jié)合內(nèi)固定治療脊柱骨折療效顯著，患者骨折部位復(fù)位良好，患者脊柱的抗壓力的能力顯著性增加，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著性下降，值得臨床推廣使用。

［1］賀新寧，蔡安烈.經(jīng)椎弓根空心椎體植骨器的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22(3):195.

［2］歷強(qiáng)，賀西京.胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后椎弓根螺釘斷裂的原因分析及對策［J］.中國脊柱脊髓雜志，2007，17(6):431.

［3］陶笙，毛惠先.胸腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)失敗原因分析［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，(8):740.

［4］ Van erck B，Leirs G，Van Loon J.Transpedicular bone grafting as a supplement to posterior pedicle screw instrumentation in thoracolumbar burst fractures［J］.Acta Orthop Belg，2009，75(6):815.