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        經(jīng)椎弓根后外側(cè)減壓結(jié)合內(nèi)固定治療脊柱骨折12例臨床分析

        2012-08-15 00:43:24尚益峰
        河南外科學(xué)雜志 2012年3期
        關(guān)鍵詞:根釘錐體椎弓

        尚益峰

        河南靈寶市第一人民醫(yī)院外—病區(qū) 靈寶 472500

        脊柱骨折是臨床常見的骨折類型之一,研究顯示其占身體骨折的9%左右,脊柱骨折治療的主要原則是保持和重新構(gòu)建脊柱的穩(wěn)定,使患者脊柱的排列順序得以恢復(fù)并維持,以免引起后凸畸形以及遲發(fā)性癱瘓。病人最終的功能恢復(fù)與其骨折愈合的質(zhì)量呈正相關(guān)性。純粹的椎弓根釘內(nèi)固定有助于患者前期再建脊柱的穩(wěn)定性。然而傷椎在撐開后殘留的空隙只能通過纖維瘢痕組織填補(bǔ),卻無法形成骨性愈合,最終引起后期脊柱高度的反復(fù)丟失和內(nèi)固定金屬介質(zhì)的破裂。2009-01—2011-07,我科通過經(jīng)椎弓根后外側(cè)減壓結(jié)合內(nèi)固定手術(shù),治療脊柱骨折患者12例,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組12例中男8例,女4例;年齡20~65歲,平均40.5歲,中位年齡43歲。骨折原因:車禍損傷3例,墜落損傷5例,砸傷4例。骨折節(jié)段:T112例,T124例,L23例,L33例。其中6例患者為椎體楔形壓縮性骨折,6例患者為爆裂型骨折。神經(jīng)功能分級情況:A級2例,B級3例,C級3例,D級3例,E級1例。

        1.2 手術(shù)方法

        1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:12例患者在手術(shù)之前均進(jìn)行脊柱正側(cè)位X線檢測,對患者的錐體前后緣之間的高度進(jìn)行測量,并對患者錐體的順序做詳細(xì)全面的了解。采用CT對患者椎體爆裂以及錐管容積情況進(jìn)行觀察。采用核磁共振技術(shù)對患者脊柱的損傷情況進(jìn)行觀察。對于存在神經(jīng)癥狀患者在手術(shù)之前靜滴甘露醇以及甲強(qiáng)龍。12例患者在手術(shù)之前靜滴抗生素并留尿管。

        1.2.2 手術(shù)步驟:患者取俯臥位,全麻或硬膜外麻醉。以受傷的錐體為中心做一縱形切口。然后將兩側(cè)的肌肉剝離,在X線機(jī)的指導(dǎo)下對脊柱進(jìn)行定位。在患者受傷的錐體之間植入椎弓根釘。如果骨折嚴(yán)重可增加一枚椎弓根釘,再分別在兩側(cè)放置連接桿,然后進(jìn)行復(fù)位,在X線機(jī)的透視下對患者骨折復(fù)位的程度進(jìn)行分析。手術(shù)之前使用CT或核磁共振對患者椎管完整進(jìn)行檢測,所有患者均有神經(jīng)壓迫癥狀,在手術(shù)時(shí)對患者進(jìn)行椎板減壓。對于減壓后患者錐管出現(xiàn)突出者進(jìn)行復(fù)位。首先將連接桿卸下后,在受傷椎弓根內(nèi)放置導(dǎo)針,在X線機(jī)進(jìn)行透視定位確定。手術(shù)后患者靜滴抗生素進(jìn)行抗感染治療,并在手術(shù)切口防止引流導(dǎo)管。

        2 結(jié)果

        12例患者的手術(shù)時(shí)間55~145 min,平均手術(shù)時(shí)間為67 min;手術(shù)中出血量在90~500 mL,平均出血量為250 mL。患者在住院過程中沒有切口感染以及神經(jīng)損傷等癥狀。本組患者手術(shù)后均獲成功隨訪,隨訪4~35個(gè)月,平均時(shí)間為17.8個(gè)月?;颊吖钦塾蠒r(shí)間在2~12個(gè)月,平均骨折愈合時(shí)間為5.6個(gè)月,所有患者沒有發(fā)生斷釘以及推弓根釘松動癥狀。手術(shù)后患者的神經(jīng)功能分級顯著性改善,平均改善1.7級。所有患者脊柱錐體排列良好,內(nèi)固定良好。

        3 討論

        脊柱骨折是骨科臨床極為常見的骨折類型之一。近年來隨著生物力學(xué)以及內(nèi)固定材料的不斷進(jìn)步,經(jīng)椎弓根內(nèi)固定在治療脊柱骨折方面已經(jīng)成為了臨床主要治療手術(shù)方法。該手術(shù)方法具有三維矯正和固定的作用,能很好的恢復(fù)錐體之間的高度,使患者的錐體恢復(fù)到正常水平,深受臨床醫(yī)師的青睞。脊柱骨折患者往往由于脊柱的變性導(dǎo)致神經(jīng)根受到壓迫,導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種疼痛,包括下肢麻木等,嚴(yán)重影響了患者的生活,所以在進(jìn)行手術(shù)時(shí)對患者進(jìn)行脊柱減壓處理對減輕神經(jīng)根的壓迫能力具有很好的作用。本組將減壓手術(shù)和內(nèi)固定技術(shù)結(jié)合治療脊柱骨折,療效顯著,未出現(xiàn)并發(fā)癥、內(nèi)固定松動或者斷釘?shù)炔涣棘F(xiàn)象。在手術(shù)過程中應(yīng)注意對脊柱骨折較為嚴(yán)重的患者,除了采用椎弓根及椎體內(nèi)放置椎弓根釘外,作者認(rèn)為在受傷的錐體之間再加入螺釘,對患者韌帶復(fù)位意義重大。綜上所述,經(jīng)椎弓根后外側(cè)減壓結(jié)合內(nèi)固定治療脊柱骨折療效顯著,患者骨折部位復(fù)位良好,患者脊柱的抗壓力的能力顯著性增加,并發(fā)癥的發(fā)生率顯著性下降,值得臨床推廣使用。

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        [2]歷強(qiáng),賀西京.胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后椎弓根螺釘斷裂的原因分析及對策[J].中國脊柱脊髓雜志,2007,17(6):431.

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