王 坤，陳長華，吳 方

恙蟲病是由恙蟲病東方體感染的急性傳染病。是一種自然源性疾病，齒齒類動物為主要傳染源，恙蟲幼蟲為傳播媒介，人對本病普遍易感。臨床表現(xiàn)高熱、皮疹、焦痂、淋巴結(jié)腫大、并發(fā)多臟器功能損害，其中最常見肝功能損害。本文就2011年10～12月份收治的87 例恙蟲病病例資料進(jìn)行回顧性分析，探討恙蟲病并發(fā)肝功能損害的發(fā)生率及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料87 例為我科共收治恙蟲病患者，男47 例(54.0%)，女40 例(46.0%)，年齡21～75 歲。其中并發(fā)肝功能損害62 例，發(fā)生率為71.3%。所有病例均來自農(nóng)村，有田野作業(yè)和草叢接觸史，符合第6 版《傳染病學(xué)》恙蟲病的臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。恙蟲病并發(fā)肝功能損害符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)恙蟲病診斷明確。(2)肝功能測定發(fā)現(xiàn)ALT、AST、AKP、GGT、TBIL 等指標(biāo)有1 項(xiàng)或1 項(xiàng)以上異常。多見ALT、AST 值異常。(3)排除病毒性肝炎、藥物性肝炎等其他引起肝功能損害的疾病。

1.2 臨床表現(xiàn) 本資料87 例恙蟲病患者起病突然，體溫迅速上升，部分患者達(dá)39℃～40℃以上，主要表現(xiàn)為弛張熱，伴畏寒，頭痛，全身酸痛，疲乏，食欲不振等癥狀。體征可見皮疹、焦痂，焦痂全身可見，但以腋窩、腹股溝、會陰處多見，可觸及淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大等?？刹l(fā)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害等病變。

1.3 分類方法 通過實(shí)驗(yàn)室生化儀器檢查，發(fā)現(xiàn)62 例恙蟲病患者肝功能異常，主要表現(xiàn)ALT、AST 升高，AKP、GGT、TBIL、DBIL 升高不明顯。依照2000年全國傳染病與寄生蟲病會議制定的《病毒性肝炎防治方案》［2］，肝功能損害程度劃分輕、中、重度。ALT 40～120 U/L 為輕度肝損害，ALT 120～400 U/L 為中度肝損害，ALT 400 U/L 以上為重度肝損害。本組62 例恙蟲病合并肝功能損害患者中其輕度損害占45 例(72.6% 45/62)，中度損害15 例(24.2% 15/62)，重度損害2例(3.2% 2/62)，B 超檢查發(fā)現(xiàn)肝腫大8 例。

2 結(jié)果

62 例(71.3%)出現(xiàn)不同程度的肝功能損害，其中輕度損害45 例(72.6% 45/62)，中度損害15 例(24.2% 15/62);重度損害2 例(3.2% 2/62)。青中年患者34 例(54.8% 34/62)，老年組28 例(45.2% 28/62)。肝臟腫大者8 例。病程愈長肝功能損害愈重。87 例恙蟲病及并發(fā)肝功能損害患者在接受氯霉素或多西環(huán)素抗病原體治療，輔以甘草酸二胺或硫普羅寧保肝降酶等治療后，87 例患者均于1～3 d 后體溫降至正常。62 例肝功能損害患者中，56 例肝損害患者ALT 等肝功能指標(biāo)于1～2 周后恢復(fù)至正常范圍，6 例肝損害(包括2例重度肝損害)患者在治療好轉(zhuǎn)后要求出院回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，肝功能尚未恢復(fù)正常。肝損害恢復(fù)至正常時間與肝損害程度及年齡相關(guān)。

3 討論

恙蟲病是攜恙蟲病東方體的恙蟲幼蟲(恙螨)叮咬人體引起的一種急性傳染病，恙螨叮咬人體皮膚后出現(xiàn)丘疹、潰瘍或焦痂，并在局部皮膚組織細(xì)胞內(nèi)繁殖，繼而直接或間接經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)，產(chǎn)生東方體血癥，病原體死亡后，釋放出的毒素是致病的主要因素，可導(dǎo)致各臟器的炎性病變和一些變性病變，以及臨床上的毒血癥癥狀［3］。

恙蟲病的基本病理變化為全身小血管炎，血管周圍炎及單核吞噬細(xì)胞增生，臨床已有恙蟲病并發(fā)多臟器功能損害的相關(guān)報(bào)道，其中以肝損害為主，本組87 例病例中，肝功能損害發(fā)生率達(dá)71.3%，并以輕中度損害為主，62 例恙蟲病并肝功能損害患者在給予氯霉素或多西環(huán)素抗病原體感染，甘草酸二胺等藥物保肝降酶治療后56 例痊愈出院，6 例好轉(zhuǎn)出院。恙蟲病并發(fā)肝損害的主要機(jī)制為恙蟲病立克次體死亡后釋放出的毒素造成肝細(xì)胞炎癥和肝臟小血管及其周圍炎癥，最終導(dǎo)致肝細(xì)胞膜破裂和微循環(huán)障礙導(dǎo)致肝損害。

［1］彭文偉.傳染病學(xué)［M］.第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:118-121.

［2］中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲學(xué)分會，病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華內(nèi)科雜志，2001，40(1):62-88.

［3］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第13 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:488-490.