楊 艷

患者男，71歲。已婚，退休工人。1月前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，外院就診以“右下肺感染”住院診治(用藥不詳)，治療后稍好轉(zhuǎn)出院。3 d前出現(xiàn)痰中帶血絲，發(fā)熱半天，飲食、睡眠差。T 37.7℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 105/60 mmHg，神清，消瘦。擬診:(1)左下肺炎;(2)左下肺占位。外院:胸片，左下肺感染。CT:左肺下葉團(tuán)塊狀，密度不均增高影(炎癥);右上肺斑片狀、條索狀密度增高影(考慮結(jié)核);縱隔內(nèi)多個小淋巴結(jié)影。以肺膿腫收住院，進(jìn)行對癥治療后1個月，患者癥狀未見緩解，并有加重趨勢，于4月14日及4月17日分別攝腹部平片及胸片，顯示左側(cè)胸腔中等量積液，左肺下葉不張可能。胸CT顯示:左肺下葉類圓形混雜密度及中間有液平，并與腹腔相連，考慮膈疝膿腫不排除。腹部CT顯示:左側(cè)膈疝，左側(cè)膈下腸管異位伴粘連固定;左膈下炎性病變伴粘連包裹。綜合上述影像檢查行消化道碘油造影術(shù)，于4月20日行碘油灌腸造影檢查，顯示造影劑至結(jié)腸脾區(qū)管腔狹窄管壁僵硬，部分造影劑經(jīng)腸進(jìn)入左側(cè)胸腔，左主支氣管呈樹枝狀顯影，考慮結(jié)腸癌浸潤破潰引起的一系列癥狀。外科手術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)腸腺癌。

討論 結(jié)腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，以男性患者較多見，發(fā)病年齡以40～50歲多見，位于左半結(jié)腸的癌瘤由于腸內(nèi)容物多為固體狀態(tài)的糞便且病理類型以浸潤型者較為多見，因此腸梗阻癥狀較右半結(jié)腸癌多見［1］。結(jié)腸X線造影主要采用鋇劑灌腸的方法，尤應(yīng)采用氣鋇雙重造影，對發(fā)現(xiàn)早期較小的病變更為有利，在做鋇劑灌腸時應(yīng)作多體位多角度觀察，以免漏診。

本例患者結(jié)腸癌病情復(fù)雜，容易漏診，需要結(jié)合臨床多項(xiàng)檢查，最主要的是影像學(xué)檢查，對結(jié)腸癌的診斷有著一定的價值。

［1］陳熾賢，主編.實(shí)用放射學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:495.