馮秋霞

鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450000

血小板減少是以出血和凝血功能障礙為主要臨床特點(diǎn)的疾病［1］。婦女妊娠期，排除妊娠的生理因素，孕婦自身的各種內(nèi)科合并癥，以及妊娠并發(fā)癥，都可以導(dǎo)致血小板減少，重度血小板減少可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血、胎死宮內(nèi)［2］。近年來，醫(yī)護(hù)人員逐漸對妊娠期血小板減少引起足夠的重視。2009－11—2011－11，我院對86例妊娠期血小板減少患者，采用激素、輸注濃縮血小板等對癥治療，取得較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例患者中初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。根據(jù)癥狀和體征，結(jié)合相應(yīng)輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為妊娠期血小板減少。

1.2 血小板減少的致病原因 60例(69.8%)為單純?nèi)焉镏虏。?0例(11.6%)由重度妊娠高血壓綜合征導(dǎo)致，10例(11.6%)由特發(fā)性血小板減少性紫癜導(dǎo)致，6例(7.0%)由妊娠合并肝臟疾病導(dǎo)致。由此可見妊娠期血小板減少主要是由于單純?nèi)焉镆l(fā)的。1.3 血小板減少程度 86例妊娠期血小板減少患者中，血小板＞70×109個(gè)/L 21例(24.4%)，血小板 ＜70×109個(gè)/L 65例(75.6%)，其中 37 例血小板 ＜50 ×109個(gè)/L，大約占43.0%。

1.4 治療方法 根據(jù)患者的具體病情，采取合適的治療方案。對于癥狀較輕者，可以不做藥物處理;嚴(yán)格按照適應(yīng)證，孕期給予激素治療，劑量為15～45 mg;對于血小板＜50×109個(gè)/L的患者，可以輸注濃縮血小板，也可以給予激素的同時(shí)，輸濃縮血小板。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期血小板減少特征 妊娠期血小板減少最早發(fā)生在孕周20周，≤28周妊娠出現(xiàn)血小板減少22例(25.6%)，＞28周妊娠出現(xiàn)血小板減少64例(74.4%)，由此可見大多數(shù)妊娠期血小板減少發(fā)生在妊娠晚期。

2.2 分娩方式 本組經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩64例(74.4%)，陰道分娩20 例(23.3%)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2 例(2.3%)。

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥 本組產(chǎn)后出血3例(3.5%)，完全型前置胎盤2例，巨大兒1例。

3 討論

妊娠期血小板減少主要是妊娠生理性變化，對孕婦和胎兒都不會造成或者增加其出血的危險(xiǎn)。隨著妊娠的進(jìn)展，孕婦血容量增加，血小板消耗增多，就會導(dǎo)致不同程度的血小板減少，其發(fā)生率為5.4% ～8.3%［3］。對于妊娠高血壓綜合征患者，由于其血管痙攣性收縮，導(dǎo)致血管內(nèi)皮缺血、缺氧，內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，從而引起血管內(nèi)膠體滲透壓降低，血液濃縮，從而血小板凝集，導(dǎo)致血小板減少。

對于妊娠期血小板減少的治療，關(guān)鍵在于治療其并發(fā)癥，避免重度血小板引發(fā)出血傾向［4］。如果血小板計(jì)數(shù)≥50×109個(gè)/L，并且沒有出血傾向的患者，通常不需要進(jìn)行特殊治療;對于血小板計(jì)數(shù)＜20×109個(gè)/L，并且具有出血傾向，或者妊娠中、晚期的血小板計(jì)數(shù)＜50×109個(gè)/L的患者，應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素及支持療法，預(yù)防出血傾向。妊娠期血小板減少患者的新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率與分娩模式?jīng)]有關(guān)聯(lián)，其發(fā)生率大約為0.2%［5］。所以，對于妊娠期血小板減少患者，無進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩。

本研究中，妊娠期血小板減少最早發(fā)生在孕周20周，≤28周妊娠出現(xiàn)血小板減少22例，＞28周妊娠出現(xiàn)血小板減少64例，由此可見大多數(shù)妊娠期血小板減少發(fā)生在妊娠晚期。86例妊娠期血小板減少患者，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩64例，陰道分娩20例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例。產(chǎn)后出血3例(3.5%)，2例為完全型前置胎盤，1例為巨大兒?？偠灾?，對于妊娠期血小板減少患者，糖皮質(zhì)激素、輸注濃縮血小板等治療可以明顯提高臨床療效，而且不增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

［1］張小燕，孫藹萍，牛秀敏，等.妊娠合并血小板減少112例臨床分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15(5):365 －367.

［2］劉榮華，薛開蓮.妊娠合并血小板減少85例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(32):5 009－5 010.

［3］劉彤，夏亞軍，銀鐸，等.妊娠合并血小板減少98例臨床分析［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，20(5):281 －282.

［4］周振海，原耀光，洪文德，等.121例妊娠合并血小板減少癥的臨床研究［J］.臨床血液學(xué)雜志，2009，16(4):192 －193.

［5］俞麗麗，李力，易萍，等.妊娠期血小板減少93例臨床探討［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16(9):644 －645.