肖秋菊

河南平輿縣人民醫(yī)院 平輿 463400

疲乏是一種虛弱、缺乏激情及易累的主觀感受，多數(shù)學者的研究與觀察，支持癌癥病人較正常人更易疲乏這一臨床現(xiàn)象［1］。75% ～96%接受化療的病人［1－2］，75% ～100% 接受放療的病人［3］，33% ～89%晚期癌癥病人［4］有癌性疲乏。癌性疲乏是癌癥病人的重要癥狀之一，可以由癌癥本身引起，也可以是癌癥治療的結果，極大地影響病人的自理能力及生活質量［5］。2008－05—2010－03，我們對105例不同程度癌性疲乏的病人進行了觀察，通過對活動、休息、睡眠施行護理干預，緩解疲乏，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

105例均為本科住院病人，男58例，女47例;年齡32～71歲，平均54.6歲。胃癌12例，肝癌23例，肺癌9例，大腸癌13例，乳癌18例，喉癌10例，鼻咽癌20例。所有病人均診斷明確，住院接受腫瘤綜合治療，參照歐洲癌癥治療與研究組織(EORTC)的疲乏問卷內(nèi)容，均屬"很有點疲乏"或"非常疲乏"的病人。有64例化療病人化療后疲勞水平較高，化療后48～72 h最為疲乏。其余病人在接受治療、全身情況較差及病變廣泛時疲乏更重、更明顯。

2 護理

2.1 減輕生理不適 在治療護理病人過程中，認真做動態(tài)觀察，注意病人語言、面部表情、肌肉緊張程度及軀體的活動情況，詳細詢問病人感受，與病人家屬加強聯(lián)系獲得病人資料。由于化療引起的惡心嘔吐，放療后頭暈、頭痛，腸癌病人便秘、腹痛，肺癌病人咳嗽、發(fā)熱等不適癥狀均增加了病人痛苦，消耗體能而筋疲力盡。我們及時向醫(yī)生報告病情，給予對癥處理。根據(jù)病人個體情況，幫助其安排活動計劃，在清晨和晚上睡覺前適當增加有氧活動量，如散步、打太極拳、做體操。因為適當?shù)挠醒躞w育鍛煉有助于改善器官的功能和情緒，減少惡心［6］。有研究報道，每天都進行有規(guī)律、低強度的體育鍛煉的病人，其癌性疲乏水平明顯降低［6］。監(jiān)測評估病人營養(yǎng)狀態(tài)，指導食富營養(yǎng)易消化的食物，必要時采取完全胃腸外營養(yǎng)以維持最佳營養(yǎng)狀態(tài)或直接輸入血制品。本組61例病人有消瘦、貧血、乏力、倦怠等情況，經(jīng)積極控制病灶、減輕生理不適，給予營養(yǎng)支持處理后疲乏減輕。

2.2 給予心理支持 疲乏常見于情緒消沉、情感豐富、神經(jīng)過敏的病人。本組5%的病人極度沮喪，30%的病人情緒低落，病人的情感壓抑，懶言少語，他們不愿意多與被認為不理解自已的正常人進行交談，但是他們又確有向別人傾吐內(nèi)心痛苦的需要和愿望。我們靈活運用溝通技巧，了解病人心理狀態(tài)和個性心理特征，每月召開工休會，廣泛宣傳疾病防治知識，介紹成功病例，請病友談抗癌體會，鼓勵病友間相互交流、理解、接納、關愛。指導親屬給予病人溫情關懷，激發(fā)其的生存欲望和對親人的眷戀，振奮精神，請來專家對病人進行每周心理咨詢，病人的心態(tài)調(diào)整后癌性疲乏得到明顯緩解。

2.3 提高睡眠質量 關心了解睡眠情況，保證病人有充足的睡眠。為病人提供一個良好的睡眠環(huán)境。做好心理輔導，消除精神因素對睡眠的影響。當病人白天午休或晚上躺下熄燈后難以入睡時要排除外界干擾，減少噪聲。給病人播放輕音樂，病室要求光線柔和、溫度適宜，使病人心情趨于平靜，安然入睡。評估病人睡眠質量，本組有58例睡眠時間延長，但睡眠質量不高，如夜間睡眠中斷、睡眠淺、易醒、多夢，21例失眠。針對這些情況，我們首先收集資料，全面分析，找出影響病人及其家屬睡眠質量的潛在因素，一一解決，采取護理干預措施以調(diào)整生物節(jié)律。幫助制定作息計劃，在病情許可情況下，逐漸增加白天活動次數(shù)，加強晚間睡前護理如臨睡前用熱水泡腳、喝牛奶或蜂蜜等。指導病人作自我催眠法、氣功療法，促進睡眠。結果105例中80%的病人經(jīng)改善睡眠，充分休息后疲乏明顯減輕。

2.4 滿足個體需求 對非常疲乏的病人，讓其臥床休息。做好生活護理，如擦浴，洗頭，口腔、皮膚護理等。將病人經(jīng)常使用的物品放至易拿取的地方，減少其活動量和體力消耗。病人活動時注意安全，護士或家人陪伴左右，防止跌倒。鼓勵他們參加娛樂活動和朋友談心等。病人有外出要求時，在病情許可的情況下借助輪椅、手杖，在護士或家人幫助下去風景宜人的地方散步。病人心情舒暢后，疲乏也得到緩解。

3 討論

有關資料顯示，結合我們認真觀察，認識到疲乏分為:(1)軀體感受:身體的疲乏如虛弱、肌肉無力、疲倦;(2)情感感受:如缺乏激情、情緒低落、失望的表情、自責;(3)認知感受:注意力不能集中，缺乏清晰思維。疲乏常見于生理病痛及情感障礙，臨床上已注意到疲乏是惡液質綜合征的一個表現(xiàn)［7］，某些實驗室檢查結果異?？芍绿撊跞绲外浹Y、低磷血癥、低鈣血癥等。疲乏又見于情緒消沉的病人，Morant［8］證實沮喪與疲乏有關。疼痛、呼吸困難、惡心、情緒反常［5］等潛在的應激原均與癌性疲乏的產(chǎn)生有關。癌癥治療(放療、化療、干擾素、白介素2)治療的不良反應等均會導致疲乏。

癌癥病人由于組織消耗、厭食、營養(yǎng)不良、貧血、器官功能障礙及心理沮喪等諸多因素導致的癌性疲乏，不僅影響病人生活質量，還可能導致病情加重，使治療終止。因此，防治癌性疲乏尤其重要。近年來，絕大多數(shù)癌性疼痛已被有效控制，但癌性疲乏仍無良好治療效果。由于疲乏這個看不見的癥狀屬于自我認知，且常被疼痛、嘔吐等癥狀掩蓋，因此，盡管癌癥疲乏是一個很重要的問題，卻又往往未能引起足夠重視。這就需要護理人員有豐富的理論知識和敏銳的觀察力，拓寬護理范圍，多方面了解分析導致病人疲乏的原因;提供心理支持，對體質較好者鼓勵其參加運動鍛煉，提高夜間有效睡眠，保持生物節(jié)律的平衡、緩解疲乏，提高病人生活質量和自我護理保健能力等，有利于病人早日康復。

［1］ Lawrie S，Manders D，Geddes J，et al.A population-based incidence study of chronic fatigue［J］.Psycholog Med，1997，27(2):343.

［2］ Smets EM，Garssen B，Bonke B，et al.The multidimensional fatigue inventory(MFI)psycho metric qualities of an instrument to assess fatigue［J］.J Psychosom Res，1995，39(3):315.

［3］ Hickok JT，Morrow GR，McDonald S，et al.Frequency and correlates of fatigue in lung cancer patients receiving radiation therapy:implications for management［J］.J Pain Symptom Manage，1996，11(6):370.

［4］ King MT.The interpretation of scores from the EORTC quality of life questionnaire QLQ － C30［J］.Qual Life Res，1996，5(6):555.

［5］ Buccheri GF，F(xiàn)errigno D，Tamburini M，et al.The patient’s perception of his own quality of life might have an adjunctive profnostic significance in lung cancer［J］.Lung Cancer，1995，12(1－2):45.

［6］劉曉聯(lián)，裴顯俊，靳曉玉，等.對因化療引起疲勞的癌癥病人的護理［J］.國外醫(yī)學·護理學分冊，2000，19(8):359.

［7］ Glesson C，Spencer D.Blood transfusion and its benefits in palliative care［J］.Palliat Med，1995，9(4):307.

［8］ Morant R.Asthenia:an important symptom in cancer patients［J］.Cancer Treat Rev，1996，22(Suppl A):117.