張冬梅

鄭州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450000

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療分析

張冬梅

鄭州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450000

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點、預(yù)防及診治方法。方法 以24例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象，分析其臨床特點、診斷及防治方法。結(jié)果 24例患者均手術(shù)治愈，隨訪0.5～1 a，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的特征性，通過分析病史、臨床表現(xiàn)、并給予B超檢查可做出初步診斷，病理組織切片檢查可確診，手術(shù)是治療本病的首選方法，切除的徹底性影響著本病的治愈率及患者預(yù)后。

剖宮產(chǎn)術(shù)后;腹壁切口;子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女的常見病及多發(fā)病，內(nèi)膜異位部位常見于卵巢、直腸子宮陷凹、腹膜等部位，腹壁較少發(fā)生，但由于剖宮產(chǎn)率的增加，術(shù)后并發(fā)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率也逐漸增多［1］，成為剖宮產(chǎn)術(shù)后的主要遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一［2］。2007－01—2011－01，我院共收治24例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，現(xiàn)分析其臨床特點、診斷及防治方法，以提高對本病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組24例，年齡24～42歲，平均29.3歲。發(fā)病時間為剖宮產(chǎn)術(shù)后的4個月～7 a，平均發(fā)病時間為3.7 a;4例為縱切口，20例為橫切口;異位病灶的直徑在2～8 cm，平均直徑為5.1 cm;切口為橫向者，病灶大多位于切口兩側(cè)角部附近，有16例，占80%，發(fā)生在其他部位者4例，占20%;大部分患者均經(jīng)服用過孕三烯酮、三苯氧胺等藥物治療無效。

1.2 臨床特點腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床表現(xiàn)為腹壁切口處疼痛，觸診可發(fā)現(xiàn)腫塊，子宮內(nèi)膜增厚期腫塊逐漸增大，至月經(jīng)期腫塊最大，有明顯脹痛，月經(jīng)結(jié)束后腫塊逐漸縮小，疼痛減輕;體格檢查可見切口部位有圓形、橢圓形或不規(guī)則的包塊，呈實性，邊界不清，與周圍組織粘連，活動度較差，觸診疼痛;部分患者可見局部皮膚呈紫藍(lán)色，月經(jīng)期特別明顯;B超檢查可見病灶處低回聲區(qū)或中低回聲區(qū)，彩超檢查可發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)部血流減少。

1.3 治療方法手術(shù)切除病灶為主要治療方法，24例患者均于月經(jīng)前給予手術(shù)切除，術(shù)中可見腫塊位于皮下5例，侵及筋膜8例，累及腹直肌7例，累及腹直肌并侵及腹膜4例;切除腫塊時切緣應(yīng)距腫塊0.5～2.0 cm，侵及范圍越深的腫塊，切除的范圍應(yīng)越廣，累及腹肌及腹膜者，切除受累部位周圍1 cm的正常組織，并給予腹膜修補;術(shù)中嚴(yán)禁剖開病灶，對腹壁缺損張力大無法縫合者給予補片修補，給予聚丙烯或聚四氟乙烯補片修復(fù)，注意防止發(fā)生術(shù)后切口疝。術(shù)后病理組織切片檢查，可發(fā)現(xiàn)增生的纖維組織內(nèi)有子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)組織。術(shù)后給予患者孕三烯酮2.5 mg口服治療，2次/周，服用6個月。

2 結(jié)果

24例患者均給予手術(shù)治療，均獲治愈，隨訪6個月～1 a，無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病原因為子宮內(nèi)膜種植，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)時將子宮內(nèi)膜的組織或細(xì)胞種植于切口處，在胎盤娩出后清潔宮腔，子宮內(nèi)膜間質(zhì)脫落增多，子宮內(nèi)膜細(xì)胞或組織接觸到傷口并黏附其上進(jìn)行增殖、分化，形成子宮內(nèi)膜異位癥［3］。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理特征為異位的子宮內(nèi)膜病灶隨著激素的變化而發(fā)生周期性增生和出血，并可發(fā)生纖維結(jié)締組織的增生及粘連。在臨床剖宮產(chǎn)術(shù)中手術(shù)實際操作中，子宮內(nèi)膜碎片污染切口不可避免，但并不是所有被污染的腹壁切口發(fā)生子宮膜異位癥，這與子宮內(nèi)膜的遺傳特性、生物活性有關(guān)，并與人體的局部或全身因素有關(guān)。如果產(chǎn)后性激素水平較低，潛伏于切口的內(nèi)膜組織隨性激素水平升高而發(fā)生生長，則會發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥［4］。

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)具有特征性，再結(jié)合病史及B超檢查，可做出診斷，典型的臨床表現(xiàn)為:剖宮產(chǎn)手術(shù)史、術(shù)后經(jīng)一定的潛伏期出現(xiàn)與月經(jīng)同步周期性變化的切口瘢痕腫脹和疼痛，腫塊觸痛，與周圍組織分界不清，B超檢查可觀察病變范圍，病理學(xué)檢查可見腫塊內(nèi)有內(nèi)膜樣腺體、間質(zhì)以及含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，以上表現(xiàn)可明確診斷，報道認(rèn)為患者的CA125可輕度增高，但對本病診斷意義較小［5］。還應(yīng)注意與切口部位腫瘤、炎性包塊、腹壁疝等進(jìn)行鑒別診斷。

本病的治療以手術(shù)切除為主，藥物治療效果較差，因為腹壁切口的腫塊質(zhì)地較硬，并且周圍有大量結(jié)締組織包裹，藥物難以吸收進(jìn)入。異位子宮內(nèi)膜具有侵襲性，可侵襲周圍組織，并且隨著病程的越長，對周圍組織的侵襲越廣，而且內(nèi)膜異位癥可發(fā)生惡變，所以應(yīng)給予早期診斷和切除。病灶切除是否徹底對患者的預(yù)后影響較大，故術(shù)中應(yīng)徹底清除病灶，并切除距病灶外1 cm以上的纖維結(jié)締組織，防止復(fù)發(fā);手術(shù)應(yīng)注意規(guī)范操作，保護(hù)好腹壁切口，盡量避免術(shù)中將蛻膜組織間質(zhì)散落于創(chuàng)面;對術(shù)后腹壁或筋膜缺損較大者給予補片或皮瓣移植修復(fù);術(shù)后應(yīng)給予孕三烯酮口服補充雌激素，子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性的疾病，雌激素治療可防止其復(fù)發(fā)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的特征性，通過分析病史、臨床表現(xiàn)、B超檢查及病理檢查可確診，手術(shù)是治療本病的首選方法，切除的徹底性影響著本病的治愈率及患者預(yù)后。

［1］張孝艷.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥35例臨床分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(7):557－558.

［2］萬晨東.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥20例臨床分析［J］.中華疝和腹壁外科雜志，2011，5(3):274－277.

［3］趙群.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的超聲診斷［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(20):1 601－1 602.

［4］李慧，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診治及預(yù)防［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(12):57.

［5］趙學(xué)英.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點及復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(2):97－100.

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1007－8991(2012)05－0095－02

(收稿 2012－02－11)