崔曉黎

鄭州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450000

補(bǔ)佳樂(lè)在稽留流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用

崔曉黎

鄭州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450000

目的 探討對(duì)補(bǔ)佳樂(lè)在稽留流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為在今后的臨床應(yīng)用中提供可靠的參考依據(jù)。方法 將2009－09—2011－09收治的106例稽留流產(chǎn)患者，分為常規(guī)組50例，單純應(yīng)用米非司酮、米索前列醇;補(bǔ)佳樂(lè)組56例，應(yīng)用米非司酮、米索前列醇、補(bǔ)佳樂(lè)，觀察2組臨床效果。結(jié)果 補(bǔ)佳樂(lè)組完全流產(chǎn)42例(92.85%);常規(guī)組完全流產(chǎn)28例(80.00%)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合補(bǔ)佳樂(lè)治療稽留流產(chǎn)，安全可靠、顯著提高完全流產(chǎn)率，降低清宮率。

補(bǔ)佳樂(lè);稽留流產(chǎn);應(yīng)用價(jià)值

稽留流產(chǎn)也稱過(guò)期流產(chǎn)［1］，是指妊娠20周之前胚胎或者是胎兒已經(jīng)死亡而在宮腔內(nèi)滯留沒(méi)有自然排體外。因?yàn)樵新岩呀?jīng)枯萎，胚胎發(fā)生死亡，羊水被吸收，退變的胎盤(pán)以及胎膜組織會(huì)機(jī)化同宮壁發(fā)生粘連，纖維組織會(huì)出現(xiàn)水腫變性，從而導(dǎo)致刮宮受到阻礙，是比較難處理的流產(chǎn)類型。2009－09－2011－09，我們應(yīng)用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合補(bǔ)佳樂(lè)治療稽留流產(chǎn)，效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組106例，年齡24～41歲，平均(26.8± 5.3)歲。孕次1～3次，平均(1.52±1.31)次。產(chǎn)次0～2次，平均(0.56±0.74)次。所有均有停經(jīng)8～18周，平均(11.23± 4.12)周。有小腹部隱痛、少量陰道出血史。婦檢子宮均﹤12周大小，經(jīng)超聲檢查胚胎停止發(fā)育及胎死宮內(nèi)，部分孕囊壁已塌陷。本組病例無(wú)藥物禁忌證、凝血功能障礙、嚴(yán)重的肝腎功能異常，無(wú)急、慢性炎癥及生殖道畸形。隨機(jī)將106例稽留流產(chǎn)患者分為常規(guī)組50例，補(bǔ)佳樂(lè)組56例。2組患者在年齡、孕次、產(chǎn)次、停經(jīng)時(shí)間上無(wú)差異，具有可比性。

1.2 方法(1)常規(guī)組:米非司酮(浙江仙居制藥公司生產(chǎn))25 mg，2次/d，連續(xù)服用3 d，于第4天服用米索前列醇(上海華聯(lián)制藥公司產(chǎn))0.6 mg。(2)補(bǔ)佳樂(lè)組:常規(guī)組治療前1 d，開(kāi)始口服5 mg補(bǔ)佳樂(lè)(德國(guó)先靈公司生產(chǎn))，3次/d，服用3 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)失敗:米索前列酵口服24 h內(nèi)陰道少量出血，無(wú)妊娠物排出。經(jīng)復(fù)查超聲，宮內(nèi)妊娠物未能夠排除干凈，需要進(jìn)一步清宮術(shù)治療。不全流產(chǎn):米索前列酵口服24 h內(nèi)陰道出血量大于月經(jīng)量，宮內(nèi)妊娠物未能夠完全排出。經(jīng)復(fù)查超聲，宮內(nèi)妊娠物殘留需要進(jìn)一步清宮術(shù)治療。完全流產(chǎn):米索前列酵口服24 h內(nèi)妊娠物完全排出，經(jīng)復(fù)查超聲，宮內(nèi)妊娠物排出、無(wú)殘留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

佳樂(lè)組完全流產(chǎn)42例，不全流產(chǎn)10例，失敗6例，總有效率92.85%。常規(guī)組完全流產(chǎn)28例，不全流產(chǎn)12例，失敗10例，總有效率80.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

最近幾年以來(lái)，稽留流產(chǎn)患者數(shù)量呈現(xiàn)顯著增加的態(tài)勢(shì)，由于患者的胚胎以及胎兒死亡時(shí)間無(wú)法確定，從而導(dǎo)致其在宮腔內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間滯留，致使胎盤(pán)組織發(fā)生機(jī)化，同宮壁之間發(fā)生緊密粘連。若稽留的時(shí)間太長(zhǎng)，很容易導(dǎo)致凝血功能障礙，從而引起彌漫性血管內(nèi)凝血。胚胎或死胎在宮內(nèi)的滯留時(shí)間為4周時(shí)，很易誘發(fā)死胎綜合征，引起不易控制的產(chǎn)后出血，嚴(yán)重的威脅孕婦的生命［2］。需要盡早的對(duì)稽留流產(chǎn)進(jìn)行處理，減少并發(fā)癥發(fā)生。

補(bǔ)佳樂(lè)為雌激素類藥物，每片中含有戊酸雌二醇1 mg。戊酸雌二醇主要成分是古固醇和膽固醇，來(lái)源于大豆。口服后戊酸雌二醇代謝生成天然雌激素－17－β雌二醇，同人體自身產(chǎn)生的雌激素結(jié)構(gòu)基本相同，從而產(chǎn)生雌激素作用。補(bǔ)佳樂(lè)較易溶解與吸收，藥物的代謝情況良好，不良反應(yīng)相對(duì)較小。在稽留流產(chǎn)中，由于蛻膜、絨毛發(fā)生變性而出血，激素水平會(huì)處在相對(duì)較低的水平，適量補(bǔ)充雌激素能夠使子宮對(duì)縮宮素以及前列腺素的敏感性增加，這對(duì)蛻膜的剝脫以及排出均十分有利。并且，雌激素可以使子宮內(nèi)膜雌孕激素受體表達(dá)提高，從促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，顯著縮短了出血的時(shí)間［3］。

本組資料顯示，補(bǔ)佳樂(lè)組完全流產(chǎn)42例，總有效率92.85%;常規(guī)組完全流產(chǎn)28例，總有效率80.00%;在稽留流產(chǎn)處理中應(yīng)用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合補(bǔ)佳樂(lè)能夠達(dá)到更加良好的臨床效果，安全可靠、顯著提高完全流產(chǎn)率，降低口服流產(chǎn)失敗率，降低清宮率。

［1］何曉燕，陳德萍.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥途徑終止10－13周妊娠臨床觀察［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科雜志，2010，12(23):2 320－2 321.

［2］趙坤，劉慶芝，黃山鷹，等.米索前列醇不同給藥途徑用于早孕人流術(shù)前宮頸擴(kuò)張的效果分析［J］.北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2009，28(14):349－350.

［3］江琪琪，鄒燕，吳泰相.進(jìn)口米索前列醇用于妊娠人工流產(chǎn)術(shù)前擴(kuò)張宮頸的臨床有效性和安全性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(12):921－922.

R714.21

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1007－8991(2012)05－0099－02

(收稿 2012－04－09)