徐麗

武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院骨2科 武漢 430200

圍術(shù)期健康教育在骨科老年患者的運(yùn)用體會(huì)

徐麗

武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院骨2科 武漢 430200

目的 促進(jìn)和維護(hù)骨科老年患者的健康狀況。方法 對(duì)76例骨科老年患者進(jìn)行圍手術(shù)期健康教育。結(jié)果 患者住院期間適應(yīng)性強(qiáng)，能積極配合我們的治療、護(hù)理。結(jié)論 在骨科老年患者中進(jìn)行圍手術(shù)期合理化的護(hù)理健康教育工作，既滿(mǎn)足了層次不同的手術(shù)患者對(duì)健康的要求，提高患者的自我保健意識(shí)，同時(shí)更有效地提高手術(shù)質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

骨科手術(shù);老年患者;圍術(shù)期;健康教育

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作也在不斷進(jìn)行改進(jìn)。對(duì)骨科老年患者進(jìn)行圍手術(shù)期健康教育已成為整體護(hù)理中一項(xiàng)重要內(nèi)容。指導(dǎo)患者如何正確面對(duì)和適應(yīng)手術(shù)，減輕手術(shù)痛苦、焦慮，減少術(shù)后并發(fā)癥，增強(qiáng)手術(shù)信心，達(dá)到盡早康復(fù)的目的［1］。健康教育在臨床護(hù)理中發(fā)揮了重要作用，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009－09—2011－06在我院手術(shù)的76例骨科患者，男45例，女3l例;年齡60～72歲。大學(xué)以上5例，高中以上8例，初中以下63例。職業(yè):退休工人20例，農(nóng)民42例，干部5例，自由職業(yè)者9例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 入院適應(yīng)期:在患者入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士使用尊稱(chēng)主動(dòng)接待患者，作自我介紹，告知主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)，介紹病區(qū)環(huán)境、入院須知、陪客制度、同室病友，尊重患者人格，營(yíng)造溫馨的就醫(yī)環(huán)境。護(hù)士著裝整潔、大方、得體，言語(yǔ)得體熱情，將臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄋ滓锥娜粘Ｓ谜Z(yǔ)，恰當(dāng)應(yīng)用地方語(yǔ)言，進(jìn)行護(hù)理健康教育。老人對(duì)疾病的體驗(yàn)往往不可能象青年人那樣講述得很清楚和具體，所以護(hù)士不可能等待病人的主動(dòng)反應(yīng)，必須仔細(xì)檢查病人的一系列生理病理變化，詳細(xì)收集有關(guān)老人的病情資料以利正確估計(jì)病情，做出正確護(hù)理判斷和采取正確護(hù)理措施［2］，縮短護(hù)士與患者間的距離，取得患者的信任，使患者安心住院，積極配合治療護(hù)理工作。老年人骨折后多會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀、痛苦等多種情緒反應(yīng)。主要擔(dān)心疼痛和發(fā)生意外，也常產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)以致出現(xiàn)幼稚的、類(lèi)似孩童的思維。病人住院后不由自主地對(duì)醫(yī)院環(huán)境、病室環(huán)境、病友之間的問(wèn)題，以及醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)病人的態(tài)度問(wèn)題作比較。骨科老年病人骨折后，身體虛弱，生活自理能力下降，常產(chǎn)生依賴(lài)心理，一切都希望得到照顧，希望被兒女理解，期望得到支持的力量。對(duì)新人院的老年病人，不管是離開(kāi)老伴還是離開(kāi)兒女，護(hù)士都要以高尚的護(hù)理道德和良好的心理狀態(tài)去迎接和關(guān)懷照顧，要以和善、親切、微笑的面孔去親近和接觸老人，對(duì)老人可通過(guò)微笑、按摩、功能鍛煉，使其感到滿(mǎn)足，樹(shù)立患者同疾病作斗爭(zhēng)的信心。

1.2.2 術(shù)前認(rèn)知期:患者因?yàn)槭中g(shù)的未知因素，會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張的應(yīng)激心理反應(yīng)。為了緩解病人的心理壓力，筆者采取以下護(hù)理措施［3］:①護(hù)士及時(shí)與病人溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓病人相信護(hù)士。②及時(shí)與醫(yī)生溝通，了解病人的治療經(jīng)過(guò)，詳細(xì)向病人做有的放矢的健康教育，使病人了解自己疾病的常規(guī)治療和手術(shù)方法。③提供合適的時(shí)機(jī)讓患者與手術(shù)成功者交流，增加其安全感。④調(diào)動(dòng)親友的力量，在生活上關(guān)心愛(ài)護(hù)病人，可使病人增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判摹?/p>

1.2.3 術(shù)前指導(dǎo):醫(yī)生通知手術(shù)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在術(shù)前24 h內(nèi)針對(duì)患者的具體情況向患者做術(shù)前指導(dǎo)，主要內(nèi)容為簡(jiǎn)單介紹手術(shù)概況及手術(shù)的必要性、可行性、安全性，使其心中有數(shù)，增強(qiáng)治療信心;同時(shí)詳細(xì)通俗地講解術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及每項(xiàng)操作的理論根據(jù)，使其主動(dòng)配合治療護(hù)理活動(dòng)，幫助患者建立符合圍術(shù)期護(hù)理要求的適應(yīng)行為。對(duì)于精神緊張、夜間入睡困難者，可適量給安眠鎮(zhèn)靜藥，保證充分睡眠，使其以良好的生理、心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.4 術(shù)后行為改變期:手術(shù)后的患者基本消除了對(duì)手術(shù)的恐懼感和猜疑，思想、注意力逐漸轉(zhuǎn)到關(guān)注手術(shù)效果、術(shù)后治療和因手術(shù)創(chuàng)傷造成的不適以及并發(fā)癥等方面。我們從手術(shù)日起繼續(xù)強(qiáng)化術(shù)前知識(shí)，并指導(dǎo)患者的健康行為按術(shù)前教育的健康方向發(fā)展，提高患者術(shù)后配合能力，該教育強(qiáng)化期一直持續(xù)到患者行為向健康方向發(fā)展。

1.2.5 康復(fù)指導(dǎo):指導(dǎo)老人接受飲食治療，老人來(lái)自不同的家庭環(huán)境，有各自的生活飲食習(xí)慣。護(hù)士應(yīng)根據(jù)老人疾病的不同階段，在飲食上予以指導(dǎo)，讓其接受。骨折早期老人飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、低脂肪為主。多安排些含水分多、易消化、無(wú)刺激的清淡食物，如瘦肉、牛奶、雞蛋、雞湯、鮮魚(yú)、青菜、水果等。主食可吃稀飯、面湯，盡量采用少量多餐法以利消化吸收。忌食油膩、生冷、煎炸食物。骨折中期:宜食高蛋白及富含鐵、鈣的食品，如豬肝、瘦肉、牛奶等。骨折后期，由于老人臥床的原因，腸蠕動(dòng)減慢，消化功能減弱食欲不佳。大便秘結(jié)，所以要吃些纖維素多的蔬菜，如芹菜、白菜、水果、香蕉、蘋(píng)果、梨等，鼓勵(lì)病人多喝水，以防大便干燥。

1.2.6 指導(dǎo)老人功能鍛煉:老人由于骨折引起疼痛往往對(duì)功能鍛煉產(chǎn)生抵觸心理，為了發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，應(yīng)同時(shí)耐心地把功能鍛煉的原則、方法、注意事項(xiàng)等向病人介紹清楚。功能鍛煉應(yīng)按持之以恒的原則，不可操之過(guò)急，同時(shí)注意安全，克服急躁或恐懼心理，使老人明白只有通過(guò)正確的功能鍛煉才能恢復(fù)良好的功能。開(kāi)始可先幫助老人進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐漸地增加次數(shù)和幅度，待達(dá)一定程度后，再開(kāi)始進(jìn)行近端關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)，循序漸進(jìn)，以促進(jìn)老人早日康復(fù)。

1.2.7 出院前自我保健期:在患者病情穩(wěn)定或康復(fù)出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行飲食、休息、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)知識(shí)的宣教，強(qiáng)調(diào)定期隨訪(fǎng)的時(shí)間及必要性。

2 結(jié)果

通過(guò)不同階段的健康教育使患者情緒穩(wěn)定，環(huán)境適應(yīng)好，接受能力強(qiáng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院日，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。76例患者均順利完成手術(shù)，發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥3例，其中肺部感染2例，泌尿道感染1例，經(jīng)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，患者均治愈出院。住院期間無(wú)死亡病例;治療護(hù)理滿(mǎn)意度97.4%，無(wú)投訴，術(shù)后均恢復(fù)行走功能，生活能自理，恢復(fù)效果:優(yōu)57例，良18例，差1例。術(shù)后隨訪(fǎng):患肢功能恢復(fù)良好，無(wú)骨折畸形愈合、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。

3 討論

護(hù)士在進(jìn)行健康教育前，應(yīng)對(duì)患者健康教育的需求進(jìn)行評(píng)估，使患者對(duì)健康教育感興趣并能產(chǎn)生實(shí)際作用。護(hù)士在指導(dǎo)過(guò)程中應(yīng)注意與患者的溝通技巧，用通俗易懂的語(yǔ)言讓患者理解健康教育的內(nèi)容，患者易于接受［4］。隨著我國(guó)老年社會(huì)化，老年人發(fā)生骨折的概率越來(lái)越高，近年來(lái)隨著骨科、麻醉等技術(shù)的發(fā)展和骨科器材的不斷改進(jìn)，老年骨折手術(shù)適應(yīng)證隨之放寬，手術(shù)治療已成為大勢(shì)所趨，其優(yōu)點(diǎn)是能早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。對(duì)老年骨折的治療應(yīng)持既積極又慎重的辨證態(tài)度，術(shù)前嚴(yán)密觀察病情，有效進(jìn)行心理護(hù)理，積極控制原發(fā)病癥，創(chuàng)造有利手術(shù)條件，能避免長(zhǎng)期臥床牽引治療所帶來(lái)的痛苦和并發(fā)癥，術(shù)后有的放矢地采取相應(yīng)對(duì)策，注意患者生命體征的變化、鎮(zhèn)痛及預(yù)防各種并發(fā)癥，同時(shí)在術(shù)后護(hù)理工作中早期開(kāi)展康復(fù)功能鍛煉，既能充分發(fā)揮患者的潛能，又可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折患者早日康復(fù)出院。總之，圍手術(shù)期護(hù)理，特別是健康教育是保證老年骨折手術(shù)成功的重要因素，護(hù)理人員只有運(yùn)用科學(xué)方法，有針對(duì)性的指導(dǎo)，并加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合和機(jī)體康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］李捷，溫淑艷，李雪娟，等.骨科老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(21):89.

［2］張麗瓊.老年股骨頸骨折患者的心理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策［J］.青海醫(yī)藥雜志，2005，35(9):40－41.

［3］陶辰.骨科老年患者圍術(shù)期健康教育護(hù)理體會(huì)［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2008，28(5):78.

［4］戰(zhàn)淑波.老年股骨頸骨折術(shù)后的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(8):148－149.

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1007－8991(2012)05－0139－02

(收稿 2012－03－13)