劉 莉 馬 萍 吳賢波

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，目前已成為國(guó)際上一種十分流行的教學(xué)方法，近幾年在國(guó)內(nèi)許多院校及各個(gè)專業(yè)均有嘗試。根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的自身特點(diǎn)，學(xué)生在校學(xué)習(xí)課程任務(wù)重，加上當(dāng)前招生規(guī)模擴(kuò)大，生源質(zhì)量下降，許多學(xué)生存在文化素養(yǎng)偏低和厭學(xué)情緒。傳統(tǒng)的教學(xué)法已無(wú)法滿足醫(yī)學(xué)專業(yè)目前教育發(fā)展的現(xiàn)實(shí)要求。在醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)中，采用PBL教學(xué)法，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)、去思考、去討論，可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性，激發(fā)學(xué)生的求知欲及學(xué)習(xí)的主觀積極性，并逐步培養(yǎng)和提高學(xué)生分析及解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)、邏輯思維語(yǔ)言表達(dá)溝通的綜合能力。為更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效率，為學(xué)生進(jìn)入臨床打下良好基礎(chǔ)。本人在《醫(yī)學(xué)微生物和免疫學(xué)》教學(xué)中對(duì)“問(wèn)題式”教學(xué)法進(jìn)行了嘗試，收到的效果良好。在此簡(jiǎn)介如下，供同行們參考。

一、問(wèn)題式教學(xué)法的應(yīng)用

所謂問(wèn)題式教學(xué)法，就是以提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題為線索，并把這一線索始終貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程。即教師首先提出問(wèn)題，學(xué)生帶著問(wèn)題合作討論，最后教師根據(jù)討論的情況，有針對(duì)性地講解，準(zhǔn)確地引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題。問(wèn)題式教學(xué)法的應(yīng)用過(guò)程:

1.提出問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生求知的欲望

遵循教學(xué)大綱，針對(duì)每單元教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，舉些常見(jiàn)的病例或生活中出現(xiàn)的現(xiàn)象，分層次提出一些教學(xué)中要解決的問(wèn)題，使學(xué)生帶著問(wèn)題去聽(tīng)課，明確教學(xué)的核心，并通過(guò)問(wèn)題制造教學(xué)興奮點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生求知的欲望，層層遞進(jìn)引領(lǐng)學(xué)生解決好每一個(gè)問(wèn)題。

如在講授I型超敏反應(yīng)時(shí)，先給學(xué)生舉例，有人用青霉素會(huì)死人，有人吃了海鮮起了蕁麻疹，有人接觸了花粉出現(xiàn)哮喘或過(guò)敏性鼻炎，接著提出思考題:為什么會(huì)發(fā)生上述現(xiàn)象?如果發(fā)生了我們將如何采取救治措施?因?yàn)檫@些現(xiàn)象都是大家熟悉的，學(xué)生渴求答案的欲望非常強(qiáng)烈，因此自然會(huì)將精力集中到課堂內(nèi)容中。

2.組織討論，集思廣益

討論的過(guò)程不僅僅是認(rèn)知的過(guò)程，更是一個(gè)交往過(guò)程與審美過(guò)程。在討論過(guò)程中，學(xué)生不僅可以相互間實(shí)現(xiàn)信息與資源的整合，不斷地?cái)U(kuò)展和完善自我認(rèn)知，而且可以學(xué)會(huì)交往，學(xué)會(huì)參與，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，學(xué)會(huì)尊重他人。這一階段主要由教師組織討論，學(xué)生橫向交流，促進(jìn)共同提高。在組織學(xué)生進(jìn)行討論時(shí)，讓學(xué)生發(fā)表他們自己對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和理解，互相啟發(fā)，共同提高。教師可進(jìn)行啟發(fā)式引導(dǎo)，對(duì)學(xué)生在討論過(guò)程中提出的新問(wèn)題，再討論解決。最后尋求最佳答案。在講授病原生物感染途徑時(shí)，我先給大家介紹病原生物感染的幾種途徑，讓學(xué)生了解不同病原生物有各自常見(jiàn)的傳播途徑，再讓學(xué)生根據(jù)自己所學(xué)過(guò)的知識(shí)和生活所見(jiàn)，進(jìn)行嘗試性總結(jié)歸納臨床常見(jiàn)以性途徑傳播的疾病有哪些?學(xué)生們各抒己見(jiàn)，討論得非常激烈，有的同學(xué)多次發(fā)言，修正自己的觀點(diǎn)，補(bǔ)充他人的論據(jù)。我在學(xué)生討論過(guò)程中不時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)，最后形成一個(gè)清晰的概念。

3.充分解疑，總結(jié)收尾

在這一階段教師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，組織學(xué)生總結(jié)本課的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生理解難度較大的地方、教材的關(guān)鍵點(diǎn)，再進(jìn)行重點(diǎn)講解，以確保學(xué)生系統(tǒng)地掌握知識(shí)。

如在講授免疫缺陷病時(shí)，針對(duì)學(xué)生討論中，涉及的疑點(diǎn)、難點(diǎn)，對(duì)免疫缺陷病知識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)介紹，對(duì)先天性免疫缺陷病和獲得性免疫缺陷的特征進(jìn)行了重點(diǎn)講述，并結(jié)合兩種類型的病例(先天性免疫缺陷病和獲得性免疫缺陷(AIDS)病例)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行比較、分析、討論，使學(xué)生對(duì)兩種免疫缺陷病的知識(shí)有了明確系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和理解。

問(wèn)題式教學(xué)法改變了課堂上教師“以講為主，以講居先”的格局，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，注重了學(xué)生積極探索精神的培養(yǎng)和鍛煉，提高了學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力和綜合分析水平。

二、問(wèn)題式教學(xué)法的收效

1.發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性

本教學(xué)方法以學(xué)生討論為主。學(xué)生由被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與者，而老師由知識(shí)的講解員、傳播者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生探索知識(shí)的指導(dǎo)者，充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性。學(xué)生在教學(xué)反饋中，對(duì)PBL教學(xué)法的認(rèn)同率也很高。

2.培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力

在課堂上由于給予了學(xué)生更多的時(shí)間和空間來(lái)討論和思考，在學(xué)生互動(dòng)中，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，利于激發(fā)出思維火花，從中培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維方式、邏輯推理能力。同時(shí)討論題常常與實(shí)際生活相聯(lián)系，而通過(guò)對(duì)生活現(xiàn)象的解析，有利于培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。

在回答討論的問(wèn)題時(shí)，學(xué)生必須組織語(yǔ)言，把自己所要表達(dá)的意思完整、精練、規(guī)范地表述出來(lái)，從而培養(yǎng)了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。這也是日后作為醫(yī)生與患者之間交流所必須具備的能力。教師也應(yīng)告訴同學(xué)們，作為一個(gè)合格醫(yī)生，清晰地表達(dá)也是減少醫(yī)患糾紛非常重要的環(huán)節(jié)，也是增加患者對(duì)醫(yī)生依從性的關(guān)鍵。例如，在第一次組織討論時(shí)，學(xué)生緊張、詞不達(dá)意，但經(jīng)過(guò)幾次討論后，學(xué)生的緊張心里消除了很多，語(yǔ)言也流暢了，并爭(zhēng)先恐后發(fā)言。這些能力對(duì)學(xué)生將來(lái)的臨床實(shí)踐具有重要指導(dǎo)意義。

3.通過(guò)成功教育，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

思考題的設(shè)計(jì)是針對(duì)不同層次的學(xué)生，使學(xué)習(xí)能力各異的學(xué)生都能體驗(yàn)到解決問(wèn)題的成功感，從而提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及主動(dòng)性。另外，對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題讓學(xué)生來(lái)回答。這樣學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生，可在解決同學(xué)的疑問(wèn)中獲得成功感，從而提高探索新知識(shí)的欲望。