鄒 冰，佟 威，趙海云，凌 威

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院耳鼻喉科，廣西桂林541002）

耳廓化膿性軟骨膜炎是耳廓軟骨膜急性化膿性炎癥，發(fā)病迅速，耳廓軟骨可發(fā)生進行性壞死[1－2]，造成耳廓變形，應積極處理?，F(xiàn)將2010年7月至2011年1月本院收治的耳廓化膿性軟骨膜炎患者3例的診治情況報道如下。

1 臨床資料

病例1：男，34歲，在當?shù)蒯t(yī)院行右耳廓假性囊腫抽液治療1周后來本院就診。入院后第2天行耳廓假性囊腫切除術，采用囊腫周圍局部浸潤麻醉，囊腫位于右耳廓上部，故沿囊腫周圍耳輪腳切開皮膚、軟骨，見軟骨間有血性分泌物，清除分泌物，見軟骨有糜爛，去除耳舟面的軟骨，將耳舟皮膚切口對位縫合，并加壓包扎。術后第1天見右耳廓充血，腫脹，并伴有疼痛，診斷為右耳廓化膿性軟骨膜炎。給予加強抗炎治療，并拆除加壓包扎。各項生化檢驗結果正常。血常規(guī)檢查：白細胞1.2×109／L。耳廓縫合口處有膿性分泌物流出，疼痛加重，即將切口拆線，進行清創(chuàng)引流，三角窩軟骨及表面皮膚部分壞死，發(fā)黑，予以去除。膿性分泌物培養(yǎng)為銅綠假單胞菌。此后每天創(chuàng)面用3%雙氧水沖洗，雷弗奴爾濕敷7 d，局部充血、腫脹消退，無疼痛。見殘余三角窩上皮逐漸生長?；颊咭蟪鲈?。此后失訪。

病例2：女，35歲，左耳根治術后1月，行左耳乳突根治術腔換藥，出現(xiàn)左耳疼痛1 d，耳屏間切跡處疼痛、充血、腫脹，診斷為左耳廓化膿性軟骨膜炎，白細胞1.4×109／L，余未見異常。給予頭孢哌酮舒巴坦2 g靜脈滴注，每日抗炎治療2次，局部雷弗奴爾濕敷治療4 d，無好轉，病變漸蔓延至耳屏及耳甲腔，皮溫升高。將耳屏間切跡處切開引流，有膿性分泌物流出，予細菌培養(yǎng)，無細菌生長。即給予去甲萬古霉素0.4 g靜脈滴注，每日3次，耳屏及耳甲腔仍充血、紅腫、疼痛。3 d后在局部麻醉下沿耳屏及耳甲腔切開，切口超過紅腫皮膚，充分暴露膿腔，切除壞死耳屏軟骨，耳甲腔軟骨，范圍約0.5 cm×0.3 cm，直至正常軟骨為止。每天用慶大霉素液沖洗換藥，10d后術腔無膿性分泌物，術腔干燥，皮瓣無紅腫，疼痛。將皮瓣對位覆蓋，第3天檢查皮瓣生長良好，患者出院。此后亦未來院復查。

病例3：女，30歲，患者頭痛，嘔吐1月，閉目難立征陽性，頭顱磁共振檢查示右小腦占位，大小約3.5 cm×2.5 cm×3.0 cm，中線結構無偏移。診斷為右側慢性化膿性中耳炎并小腦膿腫，在神經(jīng)外科住院，全身麻醉插管下行右枕下入路小腦膿腫切除術，取耳后S形切口，暴露右枕骨鱗部，顱骨鉆4 cm×4 cm骨窗，剪開硬腦膜，見小腦組織張力高，外隆，切開右小腦半球外極1 cm左右，見病灶，用注射器抽吸約10 mL黃色膿液，塌陷囊壁后進一步分離，直至完整切除。術中請會診，耳鼻咽喉科醫(yī)生行右側單純?nèi)橥昏忛_，見術腔較多膿性分泌物。腦膿腫術后2周轉耳鼻咽喉科治療，行右側乳突根治術，術中見外耳道極度狹窄，鼓室發(fā)育小，錘砧骨未見，鐙骨與前庭窗融合固定，術腔有膿性分泌物。清除病變組織，同時行外耳道成形術，補充診斷為先天性外、中耳畸形。術后2個月出現(xiàn)耳甲腔局部皮膚充血、腫脹，外耳道口炎性組織增生，乳突腔充滿膽脂瘤，診斷為右耳廓化膿性軟骨膜炎，給予乳突腔換藥及局部雷弗奴爾濕敷，局部理療，予頭孢哌酮舒巴坦抗炎治療。10d后局部充血，腫脹消退，無疼痛。

2 討 論

病例1患者在當?shù)蒯t(yī)院行右耳廓假性囊腫抽液治療，自覺耳廓稍疼痛，入院后行耳廓假性囊腫切除術后發(fā)生耳廓化膿性軟骨膜炎，感染未能控制，有膿腫形成，膿性分泌物培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，軟骨因血供障礙而逐漸缺血壞死[3]，耳輪軟骨未被侵及，故未致耳廓畸形。病例2患者出現(xiàn)耳廓化膿性軟骨膜炎恰在例1患者換藥期間，考慮有交叉感染。病例3患者右耳乳突根治術，術后2個月均未來院復查換藥，再次來院檢查時發(fā)現(xiàn)右乳突腔充滿膽脂瘤上皮，外耳道口炎性組織增生，耳甲腔局部皮膚充血、腫脹，覺疼痛。此例耳廓化膿性軟骨膜炎的形成與乳突術腔引流不暢有關。因未形成膿腫，早期給予有效、足量抗生素治療，局部理療并清除乳突腔內(nèi)的膽脂瘤上皮。促進局部炎癥的消退。對例1已形成膿腫的患者，本研究采取沿耳廓上部，耳輪內(nèi)側的舟狀窩呈半圓形切開，表面呈黑色的表皮及肉芽組織切除，充分暴露膿腔，清除膿液及血性分泌物，切除壞死的耳廓上部軟骨。此后，用雷弗奴爾濕敷，數(shù)日后見殘余上皮生長良好，因耳輪軟骨完好，未見耳廓塌陷畸形。病例2患者初發(fā)病時為耳屏間切跡處疼痛、充血，采取保守治療，全身應用抗生素，效果不明顯，延誤了治療時機，導致病變范圍擴大至耳甲腔及耳屏，形成膿腫后才切開引流，去除壞死軟骨，創(chuàng)面用慶大霉素反復沖洗及浸泡，待創(chuàng)面干凈，將皮膚對位貼合。耳廓皮膚與軟骨膜致密相連，缺乏皮下組織及血運，缺乏抗感染力，且銅綠假單胞菌與軟骨膜有較強的親和力[4]，對多種抗生素都有耐藥性，所以本例患者雖經(jīng)全身藥物治療，但效果不好，所以一旦有膿腫形成，立即切開清創(chuàng)引流[5]。

在耳廓處進行手術時應嚴格消毒，遵守無菌操作規(guī)程，避免損傷軟骨，引起耳廓化膿性軟骨膜炎。

[1]韓德民.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004.

[2]田勇泉，韓德民，孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]倪菊芳，鄭靜.頭孢哌酮治療化膿性耳郭軟骨膜炎24例[J].南通醫(yī)學院學報，2001，21（1）：104－105.

[4]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

[5]盧振民.耳郭化膿性軟骨膜炎50例療效觀察[J].中國誤診學雜志，2004，4（8）：1243－1244.