趙曉紅

（重慶市急救醫(yī)療中心婦產(chǎn)科 400014）

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率在中國(guó)為9.4%～10.4%[1]。它是孕期常見的并發(fā)癥，為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一[2]。對(duì)疾病做到早診斷，早治療，可降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。現(xiàn)將本院收治的妊娠高血壓疾病患者共21例的臨床觀察護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年7月本院收治的妊娠高血壓疾病患者共21例，平均年齡31.3歲，最大40歲，最小20歲。孕齡28～39周。其中妊娠期高血壓8例，子癇前期4例，產(chǎn)前子癇7例，產(chǎn)后子癇1例，妊娠合并慢性高血壓1例。

1.2 方法

1.2.1 早期干預(yù)管理 對(duì)于孕中期平均動(dòng)脈壓大于或等于90 mm Hg者，父母雙方或父母一方有高血壓病史者，年齡小于等于20歲或大于等于35歲者，孕前患慢性高血壓者，合并糖尿病者，尿蛋白陽性者，體質(zhì)量指數(shù)大于24 kg／m2者等高危人群，及早識(shí)別并進(jìn)行干預(yù)管理，可以阻止其發(fā)生和發(fā)展[3]。

1.2.1.1 系統(tǒng)管理 建立高危門診，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，密切觀察血壓、體質(zhì)量變化及水腫情況。密切觀察胎心及胎動(dòng)情況，必要時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒是否存在缺氧情況。查尿常規(guī)、尿密度及肝、腎功能情況。在孕晚期監(jiān)測(cè)胎盤成熟度變化。

1.2.1.2 飲食管理 孕期多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣及含鋅等微量元素的食物，以滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，對(duì)于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入以減少水鈉潴留。

1.2.1.3 心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理、健康教育，讓孕婦保持愉快的心情，解除思想顧慮，取得家屬的理解和支持，積極配合治療，順利度過孕產(chǎn)期。

1.2.2 子癇的護(hù)理 將患者置于單間病房，保持環(huán)境安靜、避光及空氣流通。必要時(shí)床旁設(shè)置床擋，防止因抽搐而導(dǎo)致的受傷。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量，留置尿管。床旁放置開口器、舌鉗。間斷吸氧，增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。保證充足的休息與睡眠，口服地西泮5 mg以緩解患者緊張和焦慮的情緒?；颊弑M量采取左側(cè)臥位，以減少妊娠子宮對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善子宮胎盤血循環(huán)。使用硫酸鎂解痙者應(yīng)注意定時(shí)檢查膝反射是否減弱或消失，呼吸不少于16次／分，尿量每小時(shí)不少于25 mL或24 h不少于600 mL。一旦發(fā)生硫酸鎂中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 mL對(duì)抗治療。

1.2.3 血小板減少的護(hù)理 患者出現(xiàn)血小板減少時(shí)，應(yīng)臥床休息，盡量減少活動(dòng)，防止發(fā)生自發(fā)性出血。提高穿刺成功率，避免不必要的血管穿刺。拔針后，囑患者延長(zhǎng)按壓時(shí)間，以減少穿刺部位皮下出血。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚、黏膜清潔干燥，做好口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑輸注濃縮血小板、新鮮凍干血漿。輸注血小板時(shí)，應(yīng)以患者能耐受的最大速度輸入，防止影響療效。

1.2.4 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 應(yīng)注意激素用藥的時(shí)間，定量、定時(shí)，如地塞米松6 mg肌內(nèi)注射每6或12小時(shí)1次，連續(xù)用藥4次。

1.2.5 產(chǎn)科護(hù)理 妊娠小于或等于32周，胎肺發(fā)育不成熟及胎兒情況良好者，給予對(duì)癥處理、期待治療，以延長(zhǎng)孕周。嚴(yán)密觀察胎心和血壓變化，觀察有無胎盤早剝征兆。如有特殊情況，即終止妊娠。妊娠大于32周或胎肺已成熟、胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆肝破裂及子癇前期，應(yīng)立即終止妊娠。出現(xiàn)產(chǎn)前子癇時(shí)，應(yīng)積極控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，導(dǎo)尿并做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察血壓、尿量及胎心變化，抽搐控制后終止妊娠。術(shù)后注意觀察傷口及陰道出血情況，防止產(chǎn)后出血。

2 結(jié) 果

患者及新生兒20例順利出院，死亡1例。

3 討 論

3.1 妊娠期高血壓及并發(fā)癥 妊娠期高血壓是由于血管內(nèi)皮細(xì)胞受損使血管對(duì)血管緊張素Ⅱ的敏感性增高，而對(duì)氧化亞氮反應(yīng)性減弱，導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣，血小板聚集、激活，凝血功能亢進(jìn)，多器官缺血，低氧和功能障礙，從而出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等臨床癥狀及一系列并發(fā)癥?；颊呷硇?dòng)脈痙攣，胎盤微血管血栓形成，導(dǎo)致胎盤絨毛廣泛栓塞或壞死，致母胎營(yíng)養(yǎng)及氧的交換障礙，從而影響胎兒發(fā)育。HELLP綜合征（hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets syndrome，HELLP）是妊娠期高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命。其癥狀不明顯，所以在孕晚期出現(xiàn)上腹部疼痛、全身乏力、惡心、嘔吐或病毒性感染的癥狀時(shí)，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)做血常規(guī)和肝功能檢查，以便及早確診。因此，防治妊娠高血壓疾病對(duì)降低母兒并發(fā)癥有重要作用[4]。

3.2 提高認(rèn)識(shí) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)妊娠期高血壓的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓，早診斷、早治療，防止病情惡化。

3.3 加強(qiáng)產(chǎn)前宣教 使患者了解妊娠高血壓疾病對(duì)母兒的危害。定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)預(yù)防和治療，可減少由妊娠期高血壓引發(fā)的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量[5]。

3.4 及早糾正高血壓 對(duì)于輕度妊娠期高血壓患者，注意改善飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，自孕16周開始每日口服維生素和鈣劑，可阻止妊娠期高血壓的發(fā)展[6]。妊娠期前列腺素和血栓素比例失調(diào)是妊娠期高血壓的主要發(fā)病原因之一，阿司匹林可使血小板的環(huán)加氧酶乙?；?，抑制血栓素的合成，調(diào)節(jié)胎兒、胎盤、前列環(huán)素和血栓素的比例，從而達(dá)到預(yù)防妊娠期高血壓的目的。加強(qiáng)休息，口服降壓藥控制血壓，如上述方法不能控制血壓時(shí)，應(yīng)及時(shí)住院治療。應(yīng)用降壓藥物時(shí)，須密切監(jiān)測(cè)血壓，因血壓大幅度升降會(huì)引起腦出血或胎盤早剝。因此，須根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)來調(diào)節(jié)降壓藥物的滴速。

3.5 密切觀察胎心及胎動(dòng)情況 隨著孕周的增加，胎盤梗死加重、老化、退行性變、缺血缺氧嚴(yán)重，易導(dǎo)致胎兒窘迫，羊水糞染加重，胎糞吸入率增加[7]。通過胎心監(jiān)測(cè)了解胎兒有無宮內(nèi)缺氧情況。

[1]茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980.

[2]羅小琴，李琴，胡素芳.妊娠期高血壓疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（5）：40－41.

[3]彭波，袁秀琴.妊娠高血壓綜合征危險(xiǎn)因素的META分析[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，37（2）：144－146.

[4]屠京慧，張瑩.妊娠期高血壓疾病426例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥雜志2009（13）：9－11.

[5]曹娜，韓玲.重度子癇前期合并胎兒生長(zhǎng)受限的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（13）：156－158.

[6]魏永琴.維生素E在預(yù)防重度妊高征發(fā)生中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志，2005，35（2）：63.

[7]羅曉利.112例妊娠期高血壓疾病臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（8）：749－750.