張俊紅

我院從1995年5月～2011年5月共用骨水泥型人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療75歲以上老年性股骨頸骨折268例，護(hù)理參與制訂并實(shí)施了系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃137例，常規(guī)護(hù)理131例，隨訪時(shí)間2年以上，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:選取1995年5月～2011年5月在本院診斷為老年股骨頸骨折，并采用骨水泥型人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療的患者，137例實(shí)行系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃為A組，男性61例，女性72例，年齡75～96歲，平均年齡78.5歲。對(duì)照組選用同時(shí)期在本院骨科進(jìn)行骨水泥型人工雙動(dòng)股骨頭置換手術(shù)的患者131例實(shí)施常規(guī)護(hù)理為B組，其中男67例，女64例;年齡75～96歲，平均年齡76.8歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.護(hù)理康復(fù)方法

(1)術(shù)前護(hù)理:入院后根據(jù)患者情況，配合醫(yī)囑，保持患肢功能位牽引。對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)患者的身體及心理現(xiàn)狀，制定相應(yīng)的術(shù)前功能訓(xùn)練程序和具體方法，并為患者列出計(jì)劃進(jìn)程表，根據(jù)計(jì)劃由患者及家屬和醫(yī)務(wù)人員共同進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施［1］。

(2)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者循序個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性原則，護(hù)士要指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行功能鍛煉，并觀察患者反應(yīng)［2］。功能鍛煉的時(shí)間、幅度、活動(dòng)量要因人而異，循序漸進(jìn)，以患者能耐受、不疲勞為宜。

術(shù)后充分止痛。本組患者均在使用鎮(zhèn)痛泵基礎(chǔ)上，在術(shù)畢回病房后如果效果不佳則加用靜脈注射及口服鎮(zhèn)痛藥。余患者術(shù)后早期功能鍛煉均未因疼痛而拒絕進(jìn)行，患者主動(dòng)鍛煉更積極，短期內(nèi)均達(dá)到較理想的康復(fù)水平。

術(shù)后早期活動(dòng)。術(shù)后第1天除繼續(xù)踝泵運(yùn)動(dòng)外，還進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮放松練習(xí)，是能有效防止肌肉萎縮、增強(qiáng)肌力的一種早期康復(fù)手段，每次持續(xù)5s，如此反復(fù)進(jìn)行鍛煉。術(shù)后第2天將床頭搖高45～60°，繼續(xù)上述練習(xí)。術(shù)后第3天床頭搖高至90°，進(jìn)行坐位練習(xí)，20min/次，3 次/d，坐位時(shí)間不宜過長(zhǎng)，避免髖關(guān)節(jié)疲勞，患者還可坐于床邊，雙手后撐伸展髖關(guān)節(jié)。

(3)出院指導(dǎo):因術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，應(yīng)積極做好出院指導(dǎo)。在飲食方面，多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。轉(zhuǎn)身和上下樓梯時(shí)防止髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不當(dāng)而脫位。家庭座椅不能太低，應(yīng)有扶手。坐位時(shí)避免身體前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲＜90°，不盤腿而坐，起立和坐下時(shí)用雙上肢在座椅扶手上支撐軀體。6個(gè)月內(nèi)不交叉雙腿，不坐低矮的椅子或沙發(fā)，生活中不使用蹲便器，以免關(guān)節(jié)脫位。避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳躍、快跑、滑冰、打網(wǎng)球、跳迪斯科等需髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)預(yù)防感染:關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)診;在做其他手術(shù)前均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防。每年復(fù)診一次。

結(jié) 果

A組平均住院時(shí)間21d，B組平均住院時(shí)間35d。A組術(shù)中及術(shù)后護(hù)理中發(fā)生并發(fā)癥12例，高血壓2例，下肢靜脈栓塞3例，傷口感染2例，肺部感染4例，泌尿系感染1例，在相關(guān)科室治療下，均安全度過圍手術(shù)期，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%。B組護(hù)理中發(fā)生并發(fā)癥28例，高血壓4例，下肢靜脈栓塞5例，傷口感染1例，泌尿系感染8例，肺部感染6例，早期關(guān)節(jié)脫位4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為21.4%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組術(shù)后Harris評(píng)分平均87分，B組平均 84分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

討 論

人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果肯定，醫(yī)生成功的手術(shù)是取得良好療效的基礎(chǔ)，而積極有效的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)是保證治療成功的關(guān)鍵［3］。康復(fù)不僅與疾病本身和手術(shù)操作有關(guān)，還與患者的信心，精神狀態(tài)，及對(duì)疾病的康復(fù)治療配合程度密切相關(guān)。老年患者普遍存在認(rèn)知能力下降、接受能力差、反應(yīng)遲緩等特點(diǎn)，往往導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)速度慢、住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高等［4］。本文A組患者均進(jìn)行了有針對(duì)性的的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示療效滿意，并發(fā)癥減少，縮短了療程，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

1 陳廣棟，王振斌，陳建常，等.全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折有效性與安全性的Meta分析?J?.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)雜志.2010，14(35):6483-6486.

2 李文，葉美連.雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)同期置換患者的圍手術(shù)期護(hù)理?J?.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(14):33-35.

3 梅迎雪，陳希，牛東生.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高位先天性髖關(guān)節(jié)脫位的康復(fù)護(hù)理?J?.中華護(hù)理雜志，2012，47(2):105-107.

4 陳明國(guó)，孟偉正，袁奇亮，等.骨水泥型人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折 51 例?J?.中原醫(yī)刊，2006，33(20):15-16.