青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 賈卓霞 李風芹 張少萍 王靖旭

隨著醫(yī)改方案的出臺及公立醫(yī)院改革試點工作的推行，新醫(yī)改方案的實行對醫(yī)院的財務(wù)管理提出了新的要求，而財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心環(huán)節(jié)，對醫(yī)院的生存和發(fā)展起著重要的作用，因此如何加強醫(yī)院的財務(wù)管理工作成為醫(yī)院的頭等大事。

一、找準醫(yī)院功能定位，尋找新的收入增長點

找準功能定位。衛(wèi)生部部長陳竺指出，現(xiàn)在醫(yī)療資源緊缺的主要原因是老百姓看病過于集中在大醫(yī)院，而造成這一情況的主要問題是基層醫(yī)生資源匱乏。新醫(yī)改意見對大型公立醫(yī)院的功能定位主要是在急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學教育和科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面，建立與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分工協(xié)作機制，通過技術(shù)支持、人員培訓等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生健康持續(xù)發(fā)展。所以公立醫(yī)院的工作重心應轉(zhuǎn)移到學科建設(shè)及解決疑難重癥的軌道上來。突出加強特色學科建設(shè)，建立“小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院”的就醫(yī)發(fā)展趨勢。

尋找新的收入增長點。《實施方案》明確提出：“推進公立醫(yī)院補償機機制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟補償政策，逐步解決以藥補醫(yī)問題”。醫(yī)改后取消了藥品進銷差價收入，即取消藥品15%的加成，醫(yī)院由此減少的收入及由此形成的虧損將通過增加藥事服務(wù)費收入、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)標準和增加政府投入等方式解決。逐步將公立醫(yī)院補償由醫(yī)療服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助收入三個渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費和財政補助二個渠道。因此，要增加醫(yī)院的收入必須在體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值上下工夫，注重加強對急危重疾病的探索與研究及特色、重點、新興學科建設(shè)；密切關(guān)注國內(nèi)外最新醫(yī)療技術(shù)成果，尋找空白點，增加新亮點，依靠新技術(shù)、新設(shè)備的效用帶動新業(yè)務(wù)的開展。建立起人無我有、人有我精的特色醫(yī)院，以吸引更多的重病、疑難病患者前來就診，進而增加醫(yī)院的的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。

二、建立全面預算管理制度

醫(yī)改方案中規(guī)定公共衛(wèi)生機構(gòu)和大型公立醫(yī)院的預算管理辦法。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助的預算管理辦法，大型公立醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預算管理辦法。預算是醫(yī)院在預測、決策的基礎(chǔ)上，以數(shù)量和金額的形式反映醫(yī)院未來一定時期內(nèi)經(jīng)營、投資、財務(wù)活動的具體計劃，是為實現(xiàn)醫(yī)院的目標而對各種資源和醫(yī)院活動的詳細安排。醫(yī)院的整體預算是基于基期的固定或彈性預算，在業(yè)務(wù)單元幾個部門或科室預算的基礎(chǔ)上，按照財務(wù)年度組織預算的匯總審核，并擬定整體預算規(guī)劃。醫(yī)院預算管理的流程主要包括預算的編制、執(zhí)行和分析。一般而言預算的編制是由以財務(wù)科為核心的預算管理委員會根據(jù)醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標采取“二下二上”的工作模式進行預算的具體制作。而預算的執(zhí)行是預算管理的核心，強有力的預算執(zhí)行是保證預算管理流程能否成功的關(guān)鍵。在執(zhí)行過程中，要按照內(nèi)控制度中預算授權(quán)機制和崗位責任制的要求各部門和人員的職能，使各崗位在預算管理中各事其責，嚴格按照預算辦事。財務(wù)部門通過日常的經(jīng)營信息和動態(tài)的管理對預算的執(zhí)行情況進行跟蹤監(jiān)督，并提出相關(guān)意見和建議。年終財務(wù)部門根據(jù)預算的完成情況，對預算的執(zhí)行過程進行綜合考評分析，確定考評機制，并進行獎勵或懲罰。

三、加強成本核算與績效考核

醫(yī)院加強成本核算，對于合理制定醫(yī)療服務(wù)價格、合理控制費用，提高服務(wù)效率，加強醫(yī)院運行管理及績效考核等工作具有重要意義，現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)制度指出成本核算可分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。在以上述核算對象為基礎(chǔ)進行成本核算的同時，開展醫(yī)療全成本核算的醫(yī)院，應將財政項目補助支出、科教項目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍。醫(yī)改后在醫(yī)院收入水平保持不變的情況下，并在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，如何降低醫(yī)院的費用支出，成為醫(yī)院亟待解決的問題。在醫(yī)院成本核算過程中，科室成本核算的是成本核算的中心環(huán)節(jié)，是成本控制的重點，醫(yī)院通過科學合理的方法將成本直接或按照一定的分攤標準全部計入到科室成本中，根據(jù)成本核算的結(jié)果進行分析，找出成本變動的原因，并提出管理建議和改進措施，以控制科室成本減少費用支出，保持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

四、加強籌資管理

醫(yī)院的籌資是指醫(yī)院向外部單位、個人或在醫(yī)院內(nèi)部籌措和集中資金的一種財務(wù)活動，它是采取一定的資金渠道，采取適當?shù)幕I資方式獲取所需資金的一種行為。醫(yī)院的籌資渠道包括吸收直接投資、內(nèi)部積累或者通過銀行借款、商業(yè)信用、融資租賃等方式。融資渠道的多樣化決定了不同籌資方式下資本的成本不同，這就要求醫(yī)院在嚴格遵守國家法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，分析影響籌資的各種因素，權(quán)衡資金的性質(zhì)、數(shù)量、成本和風險，合理安排籌資時間，適時取得資金，綜合考慮各種籌資方式可能帶來的財務(wù)風險，選擇合理的籌資方式和資本結(jié)構(gòu)，保持適當?shù)膬攤芰?，防范醫(yī)院財務(wù)危機，提高籌資的使用效果。

五、加強醫(yī)院資產(chǎn)管理

醫(yī)院固定資產(chǎn)在醫(yī)院資產(chǎn)總額中占絕對比重，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要資源，是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學等各類活動的基礎(chǔ)。在固定資產(chǎn)管理方面管理人員要克服重購置、輕管理的觀念，設(shè)置專門管理機構(gòu)，按照固定資產(chǎn)“三賬一卡”制度建立相關(guān)部門和人員的職能和崗位職責，特別是在大型醫(yī)療設(shè)備管理要實行責任制，指定專人管理并進行成本效益跟蹤分析。因大型醫(yī)療設(shè)備具有數(shù)量少、金額大的特點，這就為大型醫(yī)療設(shè)備進行成本效益跟蹤分析帶來了可行性。一般而言，開展大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析，對設(shè)備的利用情況進行量化評價，從中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備在采購、使用、管理、維護等方面存在的問題，從而加強大型醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟管理，提高使用效率，增加固定資產(chǎn)的收益。