孫菁

1.胃的超聲探測方法

(1)在進(jìn)行胃的超聲探測時(shí)，檢查前天晚餐即禁食，第二天上午在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行探測，為減少胃內(nèi)氣體的影響?？稍谔綔y前2～3天禁食易產(chǎn)氣的食物或口服消脹片2～3天，以減少氣體干擾，有胃潴留的病人應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓或洗胃后進(jìn)行探測。

(2)探測體位。一般先取平臥位，觀察胃的各個(gè)部位。然后飲水(或其他胃充填劑)進(jìn)行探測?；蚋鶕?jù)檢查需要改變體位，可取左、右側(cè)臥，半臥位和站立位，亦可采用轉(zhuǎn)動(dòng)體位，采用觀察的方法進(jìn)行檢查，用液體、氣體的流動(dòng)擴(kuò)大聲窗，輔助檢查。

(3)探測方法。暴露上腹部，直接在胃的體表進(jìn)行探測。如體質(zhì)消瘦劍突下凹陷較深者，也可用水囊作間接探測。一般需囑病人飲水500～800ml(或其他胃充填劑)后進(jìn)行胃的掃查。

(4)觀察要點(diǎn)。胃的形狀，胃的邊緣輪廊，胃的內(nèi)部回聲，胃壁層次，胃的蠕動(dòng)和排空狀態(tài)，胃與周圍鄰近臟器的關(guān)系，測量各部位的胃壁厚度。

2.正常胃聲象圖主要特點(diǎn)

(1)空腹胃的聲像圖隨其潴留液多少、收縮狀態(tài)及斷面部位的不同而各異，可表現(xiàn)為"月牙形"、"馬鞍形"及"橢圓形"，其中心部強(qiáng)回聲為腔內(nèi)氣體、粘液及內(nèi)容物的混合回聲，若胃內(nèi)有大量氣體時(shí)、后方常伴有聲影。中心強(qiáng)回聲與周圍強(qiáng)回聲間的低回聲帶是正常胃壁回聲。

(2)飲水后正常胃聲像圖:飲水后胃腔充盈呈無回聲區(qū)，內(nèi)有散在微小氣泡及粘液形成的強(qiáng)回聲點(diǎn)，易浮動(dòng)。胃腔周圍可顯示正常胃壁結(jié)構(gòu)。正常胃壁結(jié)構(gòu)的顯示受探頭聲束與胃壁的垂直程度、胃腔充盈程度及局部聲束聚焦程度影響。比較之下胃竇部胃體后壁易于顯示，而胃底部及胃體前壁層次顯示困難。

(3)服充盈劑后的正常胃聲像圖:飲用胃充盈劑時(shí)，超聲圖像清楚地顯示食管下段及賁門部的充盈劑的通過及滯留情況。胃底、胃體、胃竇都顯示清楚，并可清晰的顯示胃壁，在高分辨率探頭下顯示為三強(qiáng)兩弱的五層結(jié)構(gòu)回聲，從內(nèi)膜開始，第一條強(qiáng)回聲和第二條弱回聲線表示自粘膜表面界面至粘膜肌層和粘膜下界面的回聲范圍。第三條強(qiáng)回聲線表示粘膜下至淺肌層范圍，第四條弱回聲線代表大部分胃固有肌層，第五條強(qiáng)回聲線則表示漿膜下、漿膜層與其周圍界面回聲。胃壁內(nèi)外兩條強(qiáng)回聲線間距離代表胃壁厚度，正常人胃壁厚度范圍為2～5mm(平均值大多在4.0～5.0mm之間)，胃幽門肌處壁厚不超過6.0mm。

(4)胃壁蠕動(dòng)波:正常人的聲像圖上約可見1～3個(gè)蠕動(dòng)波，其波形有節(jié)律性、對(duì)稱性、無突然中斷現(xiàn)象。

3.超聲顯象診斷胃的臨床意義

(1)急性胃擴(kuò)張的聲像圖特點(diǎn):急性胃擴(kuò)張以往認(rèn)為主要是手術(shù)后繼發(fā)癥，表現(xiàn)為胃和十二指腸極度急性擴(kuò)張，胃內(nèi)有大量的積氣和積液。過度飲食后也可以發(fā)生急性胃擴(kuò)張。

聲象圖特點(diǎn):胃腔擴(kuò)張，胃壁菲薄，胃壁層次顯示清楚。胃蠕支波幅淺，蠕動(dòng)不明顯或消失。胃體積明顯增大，其下緣可在髂嵴線的下緣。胃內(nèi)容物顯示出層次，上層為強(qiáng)回聲(即氣體)。中層為無回聲暗區(qū)(為液體)，下層為散布胃內(nèi)的增強(qiáng)團(tuán)塊狀、片狀回聲(為食物殘?jiān)?，隨體位改變而移動(dòng)。在胃竇部或幽門部，偶爾見腫瘤或潰瘍引起的瘢痕組織狹窄相應(yīng)聲象圖改變。

(2)胃內(nèi)異物聲象圖特點(diǎn):一般以誤食最常見也可以由醫(yī)源性引起，但較少見，一般在飲水后胃腔充盈液體進(jìn)行探測。胃內(nèi)的金屬性或非金屬性異物，聲象圖上可依異物的大小和形態(tài)的不同顯示出來，大多呈增強(qiáng)回聲，其中后方伴有聲影。胃壁層次顯示清晰。探測時(shí)應(yīng)按胃的解剖部位依次進(jìn)行，否則容易漏診。過小的異物超聲不易發(fā)現(xiàn)。

(3)胃息肉聲象圖特點(diǎn):胃息肉為胃良性腫瘤的一種，起源于胃上皮細(xì)胞，位于胃竇部，常有長短不等的蒂與胃粘膜相連，很少破壞粘膜肌層，有惡性變傾向，其聲象圖特點(diǎn)如下:①飲水后見胃竇部有一圓形或橢圓形增強(qiáng)回聲，表面光滑，境界清楚，蒂可隨體位改變而移動(dòng);②胃腔大小、形態(tài)正常;③因息肉大部分起源于胃上皮細(xì)胞，胃壁厚度無明顯改變，正常胃壁層次能清晰顯示。

(4)胃壁間質(zhì)瘤:位于胃粘膜下與胃漿膜之間。超聲表現(xiàn):①胃壁內(nèi)局限性腫塊，起始于肌層，可成圓狀、啞鈴狀、分葉狀和不規(guī)則狀。②腫塊呈低回聲，周緣境界清晰。多發(fā)于胃體部，以單發(fā)為主，大小一般在5cm以內(nèi)。③按腫瘤的生長部位，可表現(xiàn)為腔內(nèi)型、壁間型和腔外型。④部分腫瘤粘膜面伴有潰瘍凹陷。⑤彩色多普勒顯示部分病變內(nèi)部有豐富血流。

伴以下征象要考慮惡性變化可能:①腫塊較大，腫塊形態(tài)不規(guī)則，周緣不光滑，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見液化區(qū)，部分伴有不規(guī)則強(qiáng)回聲。②腫塊粘膜面伴較大潰瘍，形態(tài)不規(guī)則，與液化區(qū)貫通，形成假腔。③周圍淋巴結(jié)腫大。

(5)胃癌聲象圖有何特點(diǎn):上腹部前緣有大小不等的弱回聲區(qū)，邊緣不規(guī)則、模糊或呈分葉狀，中心部位為胃腔氣體產(chǎn)生的形態(tài)不規(guī)則的強(qiáng)回聲區(qū)，常偏于一側(cè)，呈"靶環(huán)征"或"假腎征"樣改變。飲水后"靶環(huán)征"或"假腎征"中心的強(qiáng)回聲被無回聲暗區(qū)所取代。胃壁增厚;①巨塊型胃癌，腫塊明顯向胃腔內(nèi)突出。②潰瘍型胃癌，除壁增厚外，其粘膜面凹凸不平。③彌漫型胃癌，壁呈彌漫性增厚，僵硬，胃蠕動(dòng)減弱或者消失;胃腔狹窄、變形。