陳曉華

留置胃管是護(hù)理的基本技能之一，傳統(tǒng)的方法是胃管通過(guò)咽部(6－14cm)時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作，吞咽時(shí)將胃管向前推進(jìn)，使胃管進(jìn)入食管，此種方法是使病人做空吞動(dòng)作，因空吞很難做出且食管的擴(kuò)張動(dòng)作和其向遠(yuǎn)端的推動(dòng)動(dòng)作很小或幾乎沒(méi)有，胃管易在食管狹窄處形成夾角，我科應(yīng)用飲水插管法(即少量飲水，在吞咽過(guò)程中把胃管徐徐插入)和口含維生素C插胃管法，以誘發(fā)和刺激唾液分泌，以激發(fā)生理性的吞咽動(dòng)作配合插管，此兩種方法成功率均高于傳統(tǒng)方法。

資料與方法

1.一般資料選擇我院內(nèi)科需要插胃管的病人，所有病人均符合有吞咽反射，無(wú)心功能衰竭，無(wú)休克等危及生命的并發(fā)癥，隨機(jī)分成三組，觀察組1(采用飲水插管法)10人，觀察2(采用口含維生素C插管法)10和對(duì)照組(采用傳統(tǒng)插管法)40人。

2.方法觀察1組采用飲水插胃管法:用物與傳統(tǒng)插胃管法相同，另備溫開水45ml，小勺一支，將胃管潤(rùn)滑扣插入鼻腔14－16cm，到達(dá)咽部，用小勺喂水，并囑其咽下，在病人下咽時(shí)徐徐將胃管插入，在病人咽下2、3口水后，可將胃管插入胃內(nèi)，檢查確定在胃中后妥善固定。觀察2組用物與傳統(tǒng)插管法用物機(jī)同，另在插胃管前1分種囑病人含用維生素C，誘發(fā)唾液分泌，將胃管插入15cm隨病人吞咽動(dòng)作，將胃管插至預(yù)測(cè)長(zhǎng)度，確定在胃內(nèi)后固定。

3.觀察指標(biāo)將病人一次插管成功例數(shù)，嗆咳例數(shù)，嘔吐例數(shù)，病人主觀評(píng)價(jià)做詳細(xì)記錄。

結(jié) 果

觀察1組中一次成功38例，嗆咳3例，嘔吐2例，病人主觀評(píng)價(jià)好37例，觀察2組中一次成功36例，嗆咳2例，嘔吐2例，病人主觀評(píng)價(jià)好36例，對(duì)照組一次成功30例，嘔吐6例，嗆咳5例，病人主觀評(píng)價(jià)好25例。

討 論

傳統(tǒng)插胃管法，使病人做空吞動(dòng)作是為了誘發(fā)會(huì)厭前突，關(guān)閉氣管上口，避免胃管誤入氣管，這種空吞動(dòng)作只靠大腦皮層的主觀沖動(dòng)，吞咽動(dòng)作很難完成，即使勉強(qiáng)完成吞咽動(dòng)作，持續(xù)時(shí)間極短，食管肌肉的順序收縮不能觸發(fā)或能觸發(fā)但不能向遠(yuǎn)端繼續(xù)推進(jìn)，因此插胃管效果不盡人意，一旦一次插管不成功，數(shù)次插管使病人極度疲勞、焦慮，咽喉粘膜損傷，心率加快，血壓升高，特別對(duì)年老，有血管疾病的病人，可能增加其心臟血管意外的危險(xiǎn)性［1－2］。飲水插胃管法是由于吞咽液體時(shí)，其吞咽動(dòng)作產(chǎn)生了生理性的吞咽效果，咽水時(shí)聲門閉合會(huì)厭向后下傾倒，會(huì)厭蓋住喉入口，食管口因咽肌吞咽時(shí)呈松弛狀，胃管易入食管不易入氣管，全程2、3分鐘，安全可靠，當(dāng)胃管插入胃后，即可迅速將胃內(nèi)液包括剛飲入的水抽出，不會(huì)使原發(fā)病加重。維生素C呈酸性，可明顯刺激與誘發(fā)唾液分泌，條件反射與非條件反射共同作用，病人不自主產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，此種吞咽動(dòng)作也是生理性吞咽，吞咽時(shí)間長(zhǎng)，食管上口開放充分，能形成向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)，有助胃管經(jīng)食管進(jìn)入胃內(nèi)。

飲水插胃管法和含維生素C插胃管法都是利用生理性吞咽動(dòng)作，使病人的緊張感減輕，舒適感增加且唾液和水對(duì)胃管起潤(rùn)滑和推進(jìn)作用，減少胃管與食管粘膜的直接接觸，胃管頭端不易盤曲，加上食管運(yùn)動(dòng)波的推進(jìn)，胃管頭端不易形成夾角，保證了插胃管的順利。

1 郭素珍，鄭美花.術(shù)前插胃管新方法［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2005，7(2):49.

2 趙曉輝，劉曉聯(lián).老年臥床病人不同鼻飼方法的比較［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(10):11 －12.