潘雪暉

由于社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步等因素的影響，無線網(wǎng)技術(shù)逐漸成為了我們工作中非常重要的技術(shù)，也因此被應(yīng)用到了醫(yī)療行業(yè)中，國(guó)內(nèi)外不少醫(yī)院結(jié)合該技術(shù)，逐漸發(fā)展起了各種各樣的院前急救模式，但是這些院前急救模式也要分專業(yè)化和非專業(yè)化等不同的模式，為了能夠更好地完成“急、救、轉(zhuǎn)”這三大院前急救任務(wù)，也就是說能夠在最快的速度到達(dá)患者的所在處，并對(duì)患者進(jìn)行有效的救治，同時(shí)能夠?qū)⒒颊咴谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)安排到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)［1］。我院通過借鑒優(yōu)秀的院前急救模式，構(gòu)建起了依托于綜合醫(yī)院急救中心的、專業(yè)化的重癥監(jiān)護(hù)單元系統(tǒng)，并將其稱之為MICU系統(tǒng)。到目前為止，我院采用該系統(tǒng)對(duì)227例高?；颊哌M(jìn)行了及時(shí)有效地救治，均取得非常好的效果。

資料與方法

1.一般資料

我院至2009年成立重癥監(jiān)護(hù)單元系統(tǒng)以來，在院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中共收治了227例高?；颊撸渲心行?52例，女性75例，所有患者的年齡在37日～90歲之間，年齡為52.6歲。所有患者均通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)送至我院，并通過救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，在每次的轉(zhuǎn)運(yùn)中均有一名全科醫(yī)生、一名護(hù)士以及一名或二名司機(jī)共同參與。227例患者的轉(zhuǎn)運(yùn)情況主要有:心電監(jiān)護(hù)222例、氣管切開15例，鼻導(dǎo)管或面罩給氧106例，氣管插管34例，持續(xù)胸腔閉式引流6例，保持筋脈通道196例，留置腹腔引流管11例，肢體引流管6例，三腔二囊管4例，留置胃管15例，留置尿管43例，留置腦室引流管9例。

2.方法

(1)重癥監(jiān)護(hù)單元系統(tǒng)的建立

MICU系統(tǒng)主要是由院內(nèi)急救單元、調(diào)配單元以及MICU單元組合而成。調(diào)配單元主要是由急診科在崗的護(hù)士和全科醫(yī)生來值守，主要負(fù)責(zé)及時(shí)接聽到急診轉(zhuǎn)運(yùn)的電話，并將患者的詳細(xì)情況記錄下來，掌握患者的基本情況，對(duì)患者的病情進(jìn)行初步的評(píng)估，同時(shí)對(duì)急救過程中所需要用到的各種急救物品進(jìn)行補(bǔ)充，與此同時(shí)通知24小時(shí)待診的MICU小組做好準(zhǔn)備，并及時(shí)向出診醫(yī)生交接患者當(dāng)前的情況，在特殊情況下也可以調(diào)派醫(yī)院內(nèi)部其他專科醫(yī)院共同參與到轉(zhuǎn)運(yùn)中。

MICU單元通常是由經(jīng)過急救專業(yè)培訓(xùn)的急診科護(hù)士和全科醫(yī)師各一名，司機(jī)同時(shí)兼任擔(dān)架工一名或者二名，重癥監(jiān)護(hù)病房模式改裝急救車一臺(tái)組合而成。重癥監(jiān)護(hù)單元系統(tǒng)急救車按照相關(guān)配置標(biāo)準(zhǔn)，裝置各種急救藥品、供氧系統(tǒng)、急救呼吸機(jī)、電動(dòng)吸引器、口咽通氣管、除顫監(jiān)護(hù)儀、Y006型氣壓止血帶、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管切開套裝、清創(chuàng)手術(shù)包、氣管插管裝置、四肢固定支具、頸托以及鋁合金鏟式擔(dān)架等基本物品，并根據(jù)所掌握的患者情況配置負(fù)壓真空擔(dān)架、休克褲以及筆記本彩色多普勒超聲診斷儀［2］。

院內(nèi)急救單元?jiǎng)t主要由醫(yī)院內(nèi)部自愿參與急救工作的?？漆t(yī)生組合而成，并在院內(nèi)建立起?？漆t(yī)生庫，將所有醫(yī)生的聯(lián)系信息、所屬?？频惹闆r收錄其中，在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)，在有需要的情況下，與相關(guān)?？漆t(yī)生取得聯(lián)系，聽取相關(guān)專業(yè)意見，或者邀請(qǐng)其共同參與到急救轉(zhuǎn)運(yùn)中來，為患者提供更好的治療。

(2)MICU單元的工作

重癥監(jiān)護(hù)單元系統(tǒng)的運(yùn)作可以說是整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的工作重心。主要負(fù)責(zé)MICU急救車在日常工作的維修保養(yǎng)，同時(shí)及時(shí)添置各種常規(guī)的急救物品，對(duì)急救設(shè)備進(jìn)行檢查等均屬于其重點(diǎn)工作，以確保救護(hù)車時(shí)刻待命，隨時(shí)出發(fā)。當(dāng)救護(hù)車到達(dá)目的地之后，相關(guān)救治人員會(huì)在轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后這三個(gè)不同的時(shí)段進(jìn)行相應(yīng)的處理。在轉(zhuǎn)運(yùn)前首先應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的了解，并確?；颊叩纳卣髂軌虮３衷谝粋€(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。并且在對(duì)所有患者建立一份轉(zhuǎn)運(yùn)病歷，其中能夠詳細(xì)記載患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的基本信息和病情變化情況，同時(shí)在其中附有一份急救轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書，并盡可能地告知患者及其家屬在轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)各種意外情況。除此之外，還必須為家屬做好宣教工作，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)意外情況，能夠積極地配合對(duì)患者的救治。在227例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中，采取平臥位的患者共194例，采取坐位的共16例，另17例均采取半臥位。同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中按照患者的病情所需為44例患者提供了筋脈追加用藥。227例患者中，實(shí)施間斷吸痰16例，心肺復(fù)蘇6例，緊急氣管插管3例，心電監(jiān)護(hù)222例，冰帽或腋下冰塊物理降溫6例。并且降壓藥持續(xù)泵入3例，升壓藥持續(xù)泵入20例。當(dāng)患者到達(dá)醫(yī)院后立刻通過移動(dòng)電話將患者的相關(guān)情況告知?？漆t(yī)生，并對(duì)其采取進(jìn)一步的搶救。

結(jié) 果

227例高?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)的出車距離在3－1491km之間，平均出車距離為166公里，從接到患者到回到醫(yī)院時(shí)間在0.5～19.0小時(shí)之間，平均時(shí)間為2.5小時(shí)，其中有2例患因搶救無效而死亡，6例患者出現(xiàn)了心跳呼吸驟停的情況，2例通過現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇搶救，并在成功后將其隨之轉(zhuǎn)運(yùn)，其余患者均在平安的狀態(tài)下將其送至醫(yī)院，227例患者無任何一例有醫(yī)療糾紛事件發(fā)生。

討 論

我院根據(jù)優(yōu)秀的院前急救體系進(jìn)行全面的改進(jìn)，并形成了專業(yè)化的急救轉(zhuǎn)運(yùn)體系，重癥監(jiān)護(hù)單元系統(tǒng)。該系統(tǒng)屬于醫(yī)院院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)體重的急診科的一部分，并且急救人員均由受過專業(yè)急救培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員來擔(dān)任，同時(shí)為其配置專門的急救車和司機(jī)，統(tǒng)一又經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的急救科值班醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)度，使重癥監(jiān)護(hù)單元系統(tǒng)能夠充分發(fā)揮其作用［3］。

該系統(tǒng)主要強(qiáng)調(diào)急救理念，并注重一個(gè)“救”，嚴(yán)格按照“先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)”的基本理念來進(jìn)行作業(yè)，在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前首先對(duì)患者的基本情況進(jìn)行評(píng)估和整體的處理，并確?；颊叩纳w征能夠保持穩(wěn)定，這時(shí)就可以實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，應(yīng)當(dāng)盡可能地降低意外情況的發(fā)生，并盡早預(yù)知容易發(fā)生的意外情況，提前做好相應(yīng)的防范措施。例如患者有腦外傷，并且其GSC評(píng)分低于了8分的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)為患者提供氣管插管，防止其氣道出現(xiàn)了阻塞或者是誤吸的情況。對(duì)ICU模式進(jìn)行重點(diǎn)改裝，為患者提供一個(gè)設(shè)備精良、裝備齊全的重癥監(jiān)護(hù)單元系統(tǒng)急救車，并注重對(duì)急救車的日常保養(yǎng)和維護(hù)，及時(shí)為其補(bǔ)充相應(yīng)的必備物品，確保每次的急救任務(wù)能夠順利完成。

強(qiáng)調(diào)院前急救與院內(nèi)處理的無縫銜接和有機(jī)融合。要使重癥監(jiān)護(hù)單元系統(tǒng)能夠在院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)揮最大的效用，一個(gè)專科力量強(qiáng)大的醫(yī)院時(shí)必不可少的后盾。為此，實(shí)施院前急救首先面對(duì)的是醫(yī)院間的患者轉(zhuǎn)運(yùn)，這類患者多是病情非常嚴(yán)重且復(fù)雜的情況，往往在對(duì)這些患者進(jìn)行急救的過程中，需要更多的專家意見，這也能夠?yàn)榛颊咛峁└玫谋Ｗo(hù)。為此，在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，相應(yīng)的專科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時(shí)掌握患者的病情，并及時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)提供更多的專業(yè)意見，確?；颊吣軌蚋玫奶幚?，為到院后的急救做好準(zhǔn)備。

1 謝鋼.院前急救體系構(gòu)建策略研究［A］.第十一次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)成立二十周年慶典論文匯編［C］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)，2006.129－135.

2 費(fèi)國(guó)忠.淺議上海市院前急救建設(shè)目標(biāo)和方向［A］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第十三次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)大會(huì)論文集［C］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)，2010.198.

3 趙霞，李小華，田燕，等.重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用［J］.醫(yī)療設(shè)備信息.2007，22(6):54 －55.