王慧卿

1.概述:

癲癇是陣發(fā)性知暫的大腦功能失調(diào)。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)［1］。繼發(fā)性者常見(jiàn)原因有:產(chǎn)傷、腦外傷、先天性畸形、大腦發(fā)育不全、顱內(nèi)腫瘤、腦和腦膜炎癥、腦寄生蟲(chóng)病、腦血管病、腦變性疾病、心血管病(頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、阿－斯氏綜合征、體位性低血壓)、急性藥物中毒(灑精、醚、樟腦、異煙肼等)、缺氧窒息、一氧化碳中毒、代謝及內(nèi)分泌障礙(尿毒癥、肝昏迷、低血糖、堿中毒、尿潴留)等。

2.診斷要點(diǎn):

(1)大發(fā)作

1)先兆期:半數(shù)病人有先兆癥狀如:頭昏、精神錯(cuò)亂、上腹部不適、視聽(tīng)和嗅覺(jué)異常。

2)抽搐期:先發(fā)出尖叫聲，后意識(shí)喪失、跌倒、瞳孔散大、光反應(yīng)消失，全身肌肉強(qiáng)直、呼吸停止、口唇青紫、頭眼偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后有陣攣性抽搐，歷時(shí)數(shù)十分鐘，呼吸恢復(fù)，口吐白沫或血沫。有的有尿失禁。

3)痙攣后期:全身松馳，可有昏睡或意識(shí)清醒、肌肉酸痛、頭痛、精神錯(cuò)亂或肢體短暫輕癱。

(2)小發(fā)作:短暫意識(shí)障礙而無(wú)障礙。在意識(shí)障礙時(shí)突然停止活動(dòng)，兩眼直視、點(diǎn)頭動(dòng)作或上肢高舉、原地打轉(zhuǎn)、鼓掌，持物失落等。發(fā)作過(guò)后繼續(xù)原來(lái)正在進(jìn)行的活動(dòng)。每日發(fā)作數(shù)次或數(shù)十次。

(3)局限性發(fā)作:局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇，發(fā)作時(shí)無(wú)意識(shí)障礙，抽搐始于口角或肢體遠(yuǎn)端，以后可逐漸擴(kuò)展，若主側(cè)半球運(yùn)動(dòng)區(qū)放電，可有知暫失語(yǔ)。局限性感覺(jué)性癲癇，一側(cè)肢體或半身發(fā)作性麻木、針刺感，有時(shí)局限性發(fā)作可擴(kuò)展為全身性大發(fā)作。

我?，F(xiàn)行的教學(xué)內(nèi)容與課程體系不同程度地存在著與應(yīng)用型人才培養(yǎng)不相適應(yīng)的方面，除了課程門(mén)類(lèi)和門(mén)數(shù)偏多、理論教學(xué)時(shí)數(shù)過(guò)多等外，最為嚴(yán)重的問(wèn)題是傳統(tǒng)的以知識(shí)傳授為主的“學(xué)科導(dǎo)向型課程體系”依然起著主導(dǎo)地位，而能主動(dòng)適應(yīng)地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)人才培養(yǎng)的要求、以培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和較強(qiáng)的應(yīng)用能力為目標(biāo)的“專(zhuān)業(yè)導(dǎo)向型課程體系”尚未真正確立。因而，要破解此處難題，根本的途徑是要沖破傳統(tǒng)“精英教育”和“學(xué)術(shù)型”人才培養(yǎng)的學(xué)科教學(xué)內(nèi)容體系，改學(xué)科知識(shí)體系為專(zhuān)業(yè)教學(xué)體系，做到“面向?qū)嶋H”：即面向?qū)I(yè)需要實(shí)際、面向教學(xué)需要實(shí)際、面向?qū)W生需要實(shí)際。

(4)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作:一般無(wú)典型的抽搐，僅表現(xiàn)為知暫的意識(shí)障礙，或精神失常，病人在發(fā)作時(shí)作出毫無(wú)目的行動(dòng)，但當(dāng)其醒轉(zhuǎn)后，對(duì)發(fā)病過(guò)程不能記憶。發(fā)作時(shí)可能表現(xiàn)為譫妄、躁狂，可做出不法行為，如偷竊、破壞、殺人、放火等。

(5)癲癇持續(xù)狀態(tài):連續(xù)大發(fā)作在間歇期意識(shí)未恢復(fù)者稱癲癇持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作次數(shù)多，歷時(shí)較長(zhǎng)者可伴有高熱、脫水、白細(xì)胞增高及酸中毒。重者呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

3.急救治療原則:

當(dāng)患者處于全身抽搐和意識(shí)喪失時(shí)，以預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥為主，而不是立即用藥，因?yàn)槿魏嗡幬镆褵o(wú)法控制本次發(fā)作，而且可能藥物尚未準(zhǔn)備好，此次發(fā)作已經(jīng)停止。

(1)急救治療原則:

1)患者抽搐發(fā)作時(shí)，需有專(zhuān)人守護(hù)、觀察和記錄全過(guò)程，注意意識(shí)狀態(tài)和瞳孔的變化，以及抽搐的部位、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間等。

2)對(duì)強(qiáng)直一陣攣發(fā)作者要扶持患者臥倒，防止跌傷或傷人。

4)不可強(qiáng)行按壓或用約束帶捆扎抽搐的肢體以防骨折，可用枕頭或其他柔軟物保護(hù)大關(guān)節(jié)不至碰撞床欄等硬物，在背后墊一卷衣被之類(lèi)的軟物可以防止椎骨骨折。

5)將患者的頭部側(cè)向一邊，及時(shí)吸出呼吸道分泌物和嘔吐物并給予吸氧，以減少呼吸道阻塞和改善缺氧。必要時(shí)配合行氣管切開(kāi)術(shù)或用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。禁止口腔測(cè)溫，應(yīng)測(cè)腋溫或肛溫。

6)少數(shù)患者在抽搐停止、意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中有短時(shí)間的興奮躁動(dòng)，應(yīng)防止自傷或傷人。

(2)藥物治療原則:

1)藥物劑量由小到大，逐步增加，用血藥濃度監(jiān)測(cè)有效劑量。

2)一個(gè)首選藥物增加到有效血液濃度仍不能控制發(fā)作，或因副作用而不能繼續(xù)應(yīng)用時(shí)應(yīng)撤換，改用次選藥物。撤換時(shí)一增一減，也需緩慢，至少一周時(shí)間。

3)應(yīng)避免常規(guī)地同時(shí)使用多種藥物，因?yàn)榭拱B藥物間常有相互影響。

4)治療的終止:強(qiáng)直－痙攣發(fā)作和單純部分性發(fā)作在完全控制2～年后，腦電圖隨訪癇性活動(dòng)消失者可以開(kāi)始停藥;停藥必需緩慢減量，停藥過(guò)程中可參考腦電圖的變化，病程越長(zhǎng)，劑量越多，停藥越需緩慢，整個(gè)過(guò)程一般不少于3個(gè)月。

5)偶爾發(fā)病、腦電圖異常而臨床無(wú)癲癇癥狀和5歲以下、每次發(fā)作均有發(fā)熱的兒童，一般不服用抗癇藥物。

小 結(jié)

對(duì)于癲癇這種慢性疾病，急救過(guò)程中要首先做好防護(hù)準(zhǔn)備工作，才能有效的使病人癥狀得到緩解，減少外傷或者其他并發(fā)癥的發(fā)生，救護(hù)過(guò)程中細(xì)心的觀察和記錄發(fā)病的全過(guò)程，特別是抽搐部位、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間等，防護(hù)過(guò)程中要保持呼吸道的通暢，及時(shí)處理呼吸道分泌物和嘔吐物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)或人工呼吸機(jī)輔助呼吸。癥狀緩解過(guò)程中注意短暫的興奮躁動(dòng)防止傷人或者自傷。藥物治療過(guò)程中注意不良反應(yīng)，各種藥物都有多項(xiàng)副作用，必要時(shí)撤換藥物［2－3］。

1 孫宜江，楊小明.癲癇的外科手術(shù)治療［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2004，9(3):232 －234.

2 張?zhí)N增.癲癇的外科治療［J］.家庭醫(yī)學(xué)(上半月)，2007，14(23):7.

3 張愛(ài)軍.謹(jǐn)防高熱驚厥變癲癇［J］.健康必讀，2000，20(8):43－45.