穆志斌 盧軍

少量或小量腦出血，臨床表現(xiàn)似腦梗塞，早期診斷較為困難，為提高對(duì)本病認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將我院二年來(lái)收治的經(jīng)CT確診的23例少量腦出血報(bào)告如下。

資料與方法

1．一般資料:男15例，女8例;年齡38～73歲，平均年齡56．2歲。原發(fā)病:高血壓病17例占73．9%;糖尿病3例，冠心病2例，腦梗塞1例?；顒?dòng)狀態(tài)下發(fā)病17例，精神緊張時(shí)發(fā)病3例，睡眠狀態(tài)發(fā)病3例。

2．癥狀與體征:頭痛16例(69．5%)其中劇烈頭痛4例，多能說(shuō)出與出血相一致的頭痛部位，嘔吐5例(21．7%)，頭暈 2例(8．6%)。以發(fā)病24小時(shí)為準(zhǔn)，意識(shí)清醒20例(86．9%)，嗜睡2例，淺昏迷1例。發(fā)病后立即出現(xiàn)肢體偏癱19例(82．6%)，肌力0～1°4 例，2°3 例，3°13 例，4°3 例。巴氏征(+)17例，頸強(qiáng)可疑2例。且隨病情好轉(zhuǎn)血壓由高向正常水平波動(dòng)的特點(diǎn)。眼底檢查多有不同程度的眼底動(dòng)脈硬化改變，而無(wú)視神經(jīng)乳頭水腫。腦CT掃描:病后1～2天檢查15例，3～8天檢查8例，殼核出血18例(左10，右8)，丘腦出血3例(左2，右1)腦葉出血1例，尾狀核出血1例，破入腦室3例中丘腦出血2例殼核出血1例。出血量小于5ml3例，6～10ml9例，11～20ml11例。經(jīng)積極治療后生活基本自理20例不全自理3例。

討 論

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，又稱腦溢血，高血壓性腦出血是在高血壓病伴發(fā)的腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，由于血壓驟然升高引起小動(dòng)脈破裂所致的腦內(nèi)血腫。最常發(fā)生的部位是基底節(jié)，其次是丘腦、腦干和小腦。少量(或小量)腦出血是指出血量在20ml以內(nèi)，本組均符合少量腦出血標(biāo)準(zhǔn)。小量腦出血的基本病因有:

(1)高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化:是最常見(jiàn)的病因。多數(shù)為高血壓和動(dòng)脈硬化并存，單純高血壓或動(dòng)脈硬化者較少。

(2)腦內(nèi)動(dòng)脈瘤:主要是先天性動(dòng)脈瘤，少數(shù)為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤、外傷性動(dòng)脈瘤和真菌性動(dòng)脈瘤。

(3)腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形:尤其是靜脈畸形。

(4)其他:動(dòng)脈炎、血液病等。腦出血最主要的內(nèi)在危險(xiǎn)因素是高血壓，本組病例中有高血壓史17例，占73．9%，在外在環(huán)境因素影響下血壓更趨升高而發(fā)病。說(shuō)明血壓升高與腦出血密切相關(guān)，所以對(duì)血壓增高的急性腦血管病人應(yīng)首先考慮腦出血。對(duì)部分安靜狀態(tài)下發(fā)病的，如病初血壓有不同程度的增高亦應(yīng)考慮腦出血可能。

神志清楚或意識(shí)障礙輕是少量腦出血的重要特點(diǎn)之一，本組23例中僅3例意識(shí)障礙(2例嗜睡，1例淺昏迷)。其發(fā)生機(jī)理與少量腦出血未靠近中線結(jié)構(gòu)或占位效應(yīng)小，未引起腦中線結(jié)構(gòu)偏移有關(guān)。對(duì)于意識(shí)清楚，頭痛較劇烈，如能明確說(shuō)出頭痛部位，情緒激動(dòng)下起病者，首先考慮腦出血。小量腦出血尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下幾點(diǎn)可作為參考依據(jù):①中老年人，在劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)生頭痛者。②高血壓病人，突然血壓升高，伴有頭痛;病情好轉(zhuǎn)后，血壓又很快恢復(fù)正常者。③既往無(wú)卒中史，常為首次發(fā)病。突然出現(xiàn)輕微面癱、偏癱、感覺(jué)障礙等局灶性神經(jīng)癥狀者。④無(wú)意識(shí)障礙，嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直及雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。

CT檢查是確診小量腦出血安全可靠的方法。它不僅可顯示出血的部位、出血量及是否破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，而且還可顯示中線是否移位，腦室受壓情況等。

少量腦出血神經(jīng)系統(tǒng)體征輕，甚至不明顯，肌力恢復(fù)快，這與出血部位多在基底節(jié)外側(cè)有關(guān)，因此處無(wú)主要傳導(dǎo)道，腦結(jié)構(gòu)受損輕。這與腦梗塞不同，腦梗塞時(shí)梗塞動(dòng)脈多為主干或大分支，累及范圍廣，局部體征重。因此，越是局灶體征輕，越要警惕腦出血可能。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，小量腦出血的平均誤診率為47．6%。但由于各級(jí)醫(yī)院有或沒(méi)有頭部 CT及數(shù)字檢影等設(shè)備，因而誤診率也不完全一致。就是有CT等設(shè)備的醫(yī)院，由于各種因素的影響，仍有不少誤診情況發(fā)生。

小量腦出血一般預(yù)后較好。但若出血部位靠近腦中線結(jié)構(gòu)，或者病程中再次出血，同樣可危及生命。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，積極進(jìn)行治療，防止繼續(xù)出血。

總之，對(duì)少量腦出血的診斷，只要全面分析病史，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，可以做出早期診斷。有條件時(shí)盡可能做CT檢查，這樣可提供更準(zhǔn)確的定位與定性診斷。