伊?xí)约t 周永紅

評判性思維 (critical thinking，以下簡稱CT)是指個(gè)體在復(fù)雜的情景中，能靈活運(yùn)用已有的知識和經(jīng)驗(yàn)，對問題及解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，做出正確取舍的高級思維方法及形式［1］。由于評判性思維是臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)，是護(hù)理職業(yè)能力的重要組成部分，這就決定了護(hù)理人員必須具備一定的評判性思維能力［2］，這在國內(nèi)外護(hù)理界已得到高度認(rèn)同，有研究顯示在實(shí)際工作中護(hù)士停下來做幾分鐘的思考將會節(jié)省更多時(shí)間［3］。筆者就我院臨床護(hù)士進(jìn)行CT能力研究，為確實(shí)提高護(hù)士CT能力提供依據(jù)。

資料與方法

1.研究對象我院急診室，內(nèi)、外、ICU病房，手術(shù)室，門診護(hù)士共145人進(jìn)行問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):工齡＜1年及無護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士;在回收的問卷中，條目缺失值大于10%者予以剔除。

2.調(diào)查工具

(1)護(hù)生一般情況問卷根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料自行編制，用于調(diào)查護(hù)士的性別、年齡、民族、學(xué)歷、職稱、科室、工齡等情況。

(2)護(hù)生評判性思維能力調(diào)查表 采用彭美慈等［4］修訂的評判性思維量表(CTDI－ CV)，CTDICV共有7個(gè)維度，每個(gè)維度有10個(gè)條目，包括:尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度。從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6 級，賦分為 1、2、3、4、5、6，每個(gè)維度10～60分，各維度有相應(yīng)評判性思維能力的最小認(rèn)可分為40分，＞50分表明相應(yīng)的評判性思維能力強(qiáng);總分為70～420分，得分≥280分表明有正性評判性思維性格，≥350分表明評判性思維能力強(qiáng)。CTDI－CV的綜合效度系數(shù)為0.90，各特質(zhì)效度系數(shù)分別為0.55～0.77，目前該測量工具已廣泛使用。

3.調(diào)查方法 于2011年7～10月采取便利抽樣的方法抽取并采用無記名方式對我院臨床護(hù)士發(fā)放問卷。詳細(xì)講解答卷要求并及時(shí)收回，本次調(diào)查共發(fā)放問卷145份，回收有效問卷102份，有效回收率為 90.05%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epdate3.1雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0中文軟件包建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，主要方法有描述性統(tǒng)計(jì)多因素Logistic回歸分析。

結(jié) 果

1.臨床護(hù)士CT能力得分及排序情況見表1。

表1 102名臨床護(hù)士CT能力得分及排序

2.影響臨床護(hù)士CT能力的多因素分析 把臨床護(hù)士CT能力各維度作為自變量、護(hù)士的一般情況作為應(yīng)變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。ɑ引為0.05，ɑ出為0.10采取向后逐步回歸分析法篩選出影響臨床護(hù)士評判性思維的因素，見表2。

討 論

1.臨床護(hù)士評判性思維能力

自20世紀(jì)80年代CT被引入護(hù)理領(lǐng)域以來，評判性思維能力被認(rèn)為是護(hù)理專業(yè)人員必須具備的能力之一［5］。中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005－2010)征求意見稿中衛(wèi)生部明確將注重評判性思維能力、解決問題能力、溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)作為下一個(gè)五年計(jì)劃的重要改革目標(biāo)［6］。本調(diào)查結(jié)果顯示，無論是護(hù)士的評判性思維總分還是評判性思維各維度得分均處于中等偏下水平，這與國內(nèi)的調(diào)查結(jié)果相似［7－8］。這提示培養(yǎng)和提高臨床護(hù)士的評判性思維能力已經(jīng)成為現(xiàn)在和將來護(hù)理教育和臨床繼續(xù)教育的重要任務(wù)和目標(biāo)。研究還發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士評判性思維中認(rèn)知成熟度、開放思想和分析能力3個(gè)分項(xiàng)得分在40分以上，為正性評判性思維傾向;而自信、尋求真相、系統(tǒng)化能力和求知欲等的得分均小于40分，為負(fù)性評判性思維傾向，這一結(jié)果提示臨床一線護(hù)士的評判性思維能力有待提高。自信心是對自我能力的一種信任程度，尋求真相則是護(hù)士能夠通過知識和臨床經(jīng)驗(yàn)透過患者表象去發(fā)掘深層次護(hù)理問題的一個(gè)關(guān)鍵，如果臨床護(hù)士不具備這兩方面的能力，就不能為患者提供及時(shí)有效的護(hù)理措施，從而造成錯(cuò)失最佳治療和護(hù)理時(shí)機(jī)，對整體護(hù)理質(zhì)量的提高必將是一個(gè)瓶頸。

2.臨床護(hù)士評判性思維能力影響因素

本研究結(jié)果表明:影響臨床護(hù)士評判性思維能力的因素有年齡、民族、護(hù)齡和學(xué)歷。

(1)年齡和工齡年齡及護(hù)齡是影響臨床護(hù)士評判性思維能力的一個(gè)因素(P＜0.05)。其原因可能是剛剛走上臨床護(hù)理工作崗位的護(hù)士由于缺乏對護(hù)理專業(yè)的正確認(rèn)識，易受外界影響而對職業(yè)定位不夠準(zhǔn)確，再加上目前社會對護(hù)理工作的偏見使他們感到理想與現(xiàn)實(shí)之間巨大的偏差從而動(dòng)搖了他們的信念，產(chǎn)生較為嚴(yán)重自卑感，隨著年齡和護(hù)齡的增長，生活經(jīng)驗(yàn)豐富、臨床業(yè)務(wù)知識的進(jìn)一步完善，很多護(hù)士已成為單位的骨干力量，自身的專業(yè)價(jià)值得以體現(xiàn)，從而使得他們易于也樂于鉆研從而潛移默化的提高了CT能力。

(2)民族 研究顯示民族也是影響臨床護(hù)士CT能力的一個(gè)重要因素(P＜0.05)，非漢語系的民族CT能力低于漢語系民族。新疆是多民族聚居的地區(qū)，雖然在學(xué)校里特別是大學(xué)都是漢語授課，但漢語言文化的博大精深務(wù)必會使得一些漢語基礎(chǔ)薄弱的少數(shù)民族護(hù)士對CT能力的理解出現(xiàn)迷惑、艱難的心態(tài)，其次新疆少數(shù)民族本土宗教信仰的局限性也在很大程度約束了少數(shù)民族護(hù)士積極接受外來知識的步伐，這些客觀的原因可能是造成少數(shù)民族CT能力較低的主要原因。

(3)學(xué)歷學(xué)歷是影響臨床護(hù)士CT能力的一個(gè)重要因素，此結(jié)果與符麗燕等［9］的研究結(jié)果相一致。陳艷華等［10］的調(diào)查顯示在我國20所護(hù)理院校的護(hù)理本科教育中，僅5%開設(shè)了與評判性思維有關(guān)的課程，?？平逃捌渌逃问綄υu判性思維的課程恐怕更少。目前我國的護(hù)理人員學(xué)歷現(xiàn)狀是以中專為主體轉(zhuǎn)向中專、大專、本科多層次教育的方向發(fā)展，為保證臨床護(hù)生將來能夠切實(shí)提高CT能力，更好提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)對臨床護(hù)士的學(xué)歷教育，特別是高學(xué)歷護(hù)理教育形式。

小結(jié)

臨床護(hù)士評判性思維能力總分及各維度得分均不高，已嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量的提高。在實(shí)際工作中可以通過加強(qiáng)學(xué)歷教育、加強(qiáng)對低年資護(hù)士的愛崗教育、特別是提高少數(shù)民族對評判性思維的認(rèn)知來提高臨床護(hù)士的評判性思維能力。

1 李惠萍，蘇茜，王維利.護(hù)理學(xué)界評判性思維研究現(xiàn)狀與思考［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(1):69 －71.

2 Cise JS，Wilson CS，Thie MJ.A qualitative tool for critical thinking skill development［J］.Nurs Educ，2004，29(4):147 －151.

3 Jenny E.Using a conceptual approach with concept mapping to promote critical thinking［J］.Nurs Edu，2009，48(1):45 －48.

4 彭美慈，汪國成，陳基樂，等.評判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(9):644 －647.

5 孫建萍，牛桂芳，楊支蘭，等.不同教學(xué)方法對護(hù)理本科生評判性思維能力的影響［J］.中華護(hù)理教育，2012，9(5):209 －210.

6 轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于對《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010 年)》的征求意見稿［J］.臨床護(hù)理雜志，2005，4(2):1－5.

7 高美華，臨床護(hù)士評判性思維現(xiàn)狀及其影響因素研究［J］.中國護(hù)理管理，2011，11(12):36.

8 李丹，張琳，蔡小紅，等.高職護(hù)理專業(yè)護(hù)生評判性思維的測量及相關(guān)因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(1):68 －70.

9 符麗燕，朱念瓊，唐瑩.不同學(xué)歷護(hù)士評判性思維能力的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理教育，2008，5(2):88 －90.

10 陳燕華，朱丹.中美護(hù)理本科專業(yè)課程設(shè)置的比較研究［J］.護(hù)理研究，2005，19(5):452 －455.

表2 臨床護(hù)士CT能力影響因素的Logistic回歸分析

1.301 0.504 6.761 1 0.011 2.301 1.208～4.702年齡 1.899 0.858 4.765 1 0.028 1.051 0.932～5.002民族 1.746 0.698 8.241 1 0.008 3.311 2.061～5.094學(xué)歷工齡4.119 1.303 9.218 1 0.001 12.110 9.441～14.512