姚智剛

資料與方法

1.臨床資料

選擇我院2005年1月至2011年12月共97例急性結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除術(shù)患者。診斷標準參考第6版外科學，排除標準:術(shù)前有中度以上黃疽;急性胰腺炎;聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)。術(shù)后病理診斷均為急性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎。根據(jù)手術(shù)方式，分為腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)組(41例)及開腹膽囊切除術(shù)(OC)組(56例)。兩組年齡、性別、發(fā)病時間、腹部手術(shù)史(胃大部切除，闌尾切除，剖腹產(chǎn))、合并癥(肺部感染，心臟病，高血壓)等數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學差異。

術(shù)前準備

2.方法

LC組:氣管一靜脈復(fù)合全麻，取臍下緣切開皮膚1cm，建立人工氣腹(12～15Kpa)，取頭高腳低左側(cè)臥位，常規(guī)四孔法:10cmTrocar分別置于臍下緣、劍突右下，5cmTrocar分別置于右側(cè)肋緣下鎖骨中線、腋前線。通過這些Trocar放入連接電視攝像系統(tǒng)的0°或30°硬鏡及手術(shù)器械。先探查腹腔，評估膽囊炎癥程度及粘連情況，必要時以電凝鉤適當松解影響手術(shù)操作的粘連帶。向右側(cè)牽拉Hartmann袋，沿其邊緣切開膽囊三角前后漿膜，顯露膽囊管，認定膽囊管進入膽囊壺腹且前后漿膜間的組織已完全空虛。判斷膽囊管內(nèi)是否嵌頓結(jié)石，盡量將膽囊管結(jié)石向膽囊方向推動，以電凝勾或超聲刀沿粘膜下層分離、切除膽囊，膽囊床徹底電凝止血。自劍突下切口取出膽囊，必要時擴大切口后取出。視腹腔炎癥及膽汁滲漏污染程度肝下放置負壓引流管自腋前線切口引出。

OC組:氣管一靜脈復(fù)合全麻，平臥位，右側(cè)肋緣下斜切口，以高頻電刀逐層切開腹壁，仔細止血。顯露膽囊，解剖膽囊三角。于膽囊動脈起始部切斷、結(jié)扎。于膽囊管匯入膽總管處遠端結(jié)扎膽囊管暫不切斷。距肝臟面1cm環(huán)形切開膽囊漿肌層，粘膜下剝離膽囊。確切顯露膽囊管及膽總管，確定二者關(guān)系后，于預(yù)先結(jié)扎線遠端切斷膽囊管，膽囊管殘端視情況縫扎或結(jié)扎。

3.統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

分別記錄LC、OC兩組以下資料:手術(shù)時間;術(shù)中出血量;是否放置腹腔引流管、術(shù)后引流量;術(shù)后住院時間;總住院時間。詳見表1

表1 LC組與OC組手術(shù)結(jié)果

討 論

過去的理論認為，雖然腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后患者的舒適度增加，住院時間縮短，術(shù)后康復(fù)時間短等優(yōu)勢，但是這種手術(shù)需要更長的手術(shù)時間，醫(yī)療費用更高，并且膽總管損傷的機率更大［1］。

傳統(tǒng)的理論認為手術(shù)時間長及存在較高的中轉(zhuǎn)開腹率是急性膽囊炎行LC術(shù)相比于OC一的一個不利因素，同時擔心麻醉、手術(shù)時間延長及中轉(zhuǎn)開腹對術(shù)后恢復(fù)造成影響，這些顧慮制約了LC在急性膽囊炎中的應(yīng)用［2］。在本研究中LC組平均手術(shù)時間雖然大于OC組，但是P＞0.05，沒有統(tǒng)計學意義，因此在手術(shù)時間方面LC與OC并沒有明顯差別。

本研究中OC組與LC組在術(shù)中出血、術(shù)后腹腔引流液的量、術(shù)后住院時間、總住院時間的統(tǒng)計學分析結(jié)果，P＜0.001，因此可以推斷兩組結(jié)果的差異性有顯著性意義。根據(jù)OC組各項指標的均數(shù)、標準差均大于LC組，可以認為:LC組和OC組相比有以下優(yōu)勢:術(shù)中出血少;需要放腹腔引流管的病例少:術(shù)后住院時間、總住院時間短。是否放置腹腔引流管方面，可能存在醫(yī)生謹慎程度的影響，但從引流量來看，OC組較多，推斷放置引流管的必要性較大。

綜上，急性結(jié)石性膽囊炎的治療中LC術(shù)與OC相比較，具有術(shù)中出血少，住院時間短，術(shù)中創(chuàng)傷小，切口感染率低的優(yōu)勢，在并發(fā)癥方面，兩組沒有顯著的差別。可以認為即使是治療急性結(jié)石性膽囊炎，LC依然是安全、有效、有利患者恢復(fù)的手術(shù)。

1 孔憲炳，羅放，王濟明等，急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)危險因素探討［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2004.，29(l):86 －88.

2 李湧，俞可克，張百萌，等，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后壞死性并發(fā)癥3例報告［J］，福建醫(yī)藥雜志，2004，26(6):235 －236.