張龍繪

隨著近幾年早孕、剖宮產(chǎn)的發(fā)病率逐漸上升，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的重要處理手段，但對于復(fù)雜的子宮內(nèi)膜異位癥由于病變范圍較廣、粘連嚴重，常常難以將病變徹底清除，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，是婦科臨床較為棘手的問題。我院近幾年來采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服治療子宮內(nèi)膜異位癥取得了較為理想的效果，報告如下:

資料與方法

1.一般資料選取我院自2008年5月～2011年5月收治的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組各30例，所有患者均符合子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷標準［1］，且排除嚴重的心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病、體溫高于37.5oC、生殖器官急性或亞急性炎癥期等患者。觀察組30例患者年齡21～46歲，平均(31.7±5.2)歲;病程 3 個月～7 年，平均(2.4 ±1.3)年。對照組30例患者年齡20～43歲，平均(32.4±4.8)歲;病程6個月～8年，平均(2.6±1.4)年。兩組患者從年齡、病程等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

2.手術(shù)方法兩組患者均給予腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前準備及麻醉同一般腹腔鏡檢查術(shù)，常規(guī)置子宮操縱器及腹腔鏡鞘卡，全面觀察盆腔腹膜情況，尤其注意骶韌帶、盆底腹膜、卵巢固有韌帶等子宮內(nèi)膜異位病灶常見部位。盆腔粘連者給予盆腔粘連松解術(shù)，游離輸卵管，行輸卵管逆行通液，看輸卵管是否通暢。腹膜表淺病灶采用雙極電凝鉗電凝或切除，對于較大、位置較深的病灶先用水壓分離病灶，再氣化病灶。卵巢內(nèi)病灶進行剝離電凝切除，創(chuàng)面較大時將皮質(zhì)和間質(zhì)大致對合給予0－0號腸線“8”字縫合。術(shù)后檢查術(shù)野出血及電凝止血，灌注1000ml生理鹽水觀察無出血后縫合結(jié)束手術(shù)。觀察組患者于手術(shù)結(jié)束后第5d開始口服米非司酮10mg，每日一次，根據(jù)患者病情連續(xù)服用3～6個月，服藥期間間隔1個月復(fù)查肝功能一次。

3.療效評價標準治愈:痛經(jīng)、不規(guī)則腹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀完全消失，超聲檢查無異常;有效:以上臨床癥狀及體征明顯改善但未完全消失者;無效:以上臨床癥狀及體征基本無改善甚至加重者。隨訪12個月觀察并記錄兩組患者復(fù)發(fā)、受孕情況。

4.統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，組間進行卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.臨床療效比較觀察組總有效率為96.7%，對照組未83.3%，兩組患者總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.05)。見表1

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

2.復(fù)發(fā)及受孕情況隨訪12個月，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.7%，受孕17例，受孕率為56.7%;對照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為26.7%，受孕9例，受孕率為30.0%。兩組患者復(fù)發(fā)及受孕率比較均有顯著差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

腹腔鏡是當前治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要治療手段，其具有微創(chuàng)、安全性高、清除效果理想等特點，但由于異位內(nèi)膜病灶分布廣泛且多隱蔽，病灶很容易出現(xiàn)粘連，單純依靠腹腔鏡手術(shù)治療很難從根本上完全根除掉微小病灶，因此腹腔鏡手術(shù)還具有復(fù)發(fā)率高的特點，術(shù)后短期內(nèi)受孕率較低。在手術(shù)切除病灶后短期內(nèi)給予米非司酮口服，可以有效的作用于子宮內(nèi)膜局部血管及血管相關(guān)因子從而影響內(nèi)膜血管的形成及其生理功能，同時可以直接或間接作用于下丘腦－垂體－卵巢軸，使促性腺激素及性激素水平出現(xiàn)異常變化，最終影響子宮內(nèi)膜的增生過程，促使子宮體腔以外的內(nèi)膜萎縮而達到緩解痛經(jīng)的效果［2］。本研究觀察組患者在術(shù)后服用米非司酮3～6個月，與同期對照組患者比較，其治療有效率及術(shù)后復(fù)發(fā)率、受孕率均有顯著差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。顯示腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥可以提高治療效果、降低復(fù)發(fā)率、提高受孕率，值得推廣應(yīng)用。

1 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(9):645－648.

2 張振武，管曉麗，王偉.米非司酮與子宮內(nèi)膜異位癥治療［J］.中國婦幼保健，2008，23(36):5230 －5231.