楊美英

椎間盤(pán)突出癥是我科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所致的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一［1］。近年來(lái)保守治療腰椎間盤(pán)突出癥取得了較大進(jìn)展，我科自2011年1月至2012年5月，共收治門(mén)診及住院患者226例腰椎間盤(pán)突出癥患者，現(xiàn)報(bào)告如下:

資料與方法

一般資料在226例患者中均為門(mén)診及住院患者，根據(jù)患者就診時(shí)間先后順序分為2組，治療組和對(duì)照組，治療組113例，其中男性52例，女性61例，年齡30～62歲，病程7天～半年，40歲以上患者占70%，對(duì)照組113例，其中男性48例，女性63例，年齡在25～65歲，病程5天～3個(gè)月，40歲以上患者占65%，兩組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著意義(P＞0.05)具有可比性。

兩組有明顯外傷史40例、腰痛伴一側(cè)下肢疼痛麻木者150例、雙側(cè)下肢疼痛30例，僅有一側(cè)下肢疼痛麻木者42例，突出部位在腰3～4，20例;腰4～5，124例;腰5～骶1，30 例;腰4～5、腰5～骶1，50例。所有患者的診斷依據(jù)，根據(jù)臨床癥狀、體征、CT或MR報(bào)告結(jié)果。

治療方法:

治療組:骶管療法，采用藥物為1組2%利多卡因 5ml加0.9%氯化鈉10ml，曲安奈德10mg，2 組0.9%氯化鈉10ml加川芎嗪120mg。3組0.9%氯化鈉10ml加維生素B6100mg，4組0.9%氯化鈉10ml加甲鈷胺針0.5mg，5組0.9%氯化鈉10ml加胞二磷膽堿 0.5g.

操作方法:患者俯臥位，用拇指摸清骶骨角、在骶骨裂孔處，常規(guī)消毒，用5號(hào)針頭10ml注射器分別抽取藥物，操作者將針頭從骶管裂孔處進(jìn)針，穿刺時(shí)有落空感時(shí)，回抽時(shí)無(wú)血液無(wú)腦脊液，證明已進(jìn)入骶管，再將藥物緩慢推入骶管內(nèi)，在注射時(shí)密切觀察患者情況，如有頭暈、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)要減慢速度，或停止治療或給予對(duì)癥處理，骶管療法10天為一次，3次為一療程。

對(duì)照組:綜合治療

腰椎牽引:患者取仰臥位，取JHF－1130型脊柱牽引床，治療劑量男40～45牛頓，女30～35牛頓，每次20分鐘，10天為1療程。

推拿按摩:用揉法、滾法，可使痙攣的肌肉放松，減輕椎間盤(pán)的壓力，每天一次，10天為一療程。

理療:即蠟療、中頻、腰牽引、推拿按摩治療方法，是我科治療腰椎間盤(pán)突出的常用方法，每日1次，10天為一療程。一般2～3個(gè)療程。

治療結(jié)果:療效評(píng)定為，優(yōu):無(wú)任何癥狀、體征、恢復(fù)原工作;良:癥狀體征大部分消失，可保持工作;差:癥狀體征無(wú)明顯改善。

結(jié) 果

從治療3個(gè)月后，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)結(jié)果，治療組優(yōu)(79)良(30)差(4)，對(duì)照組優(yōu)(64)良(35)差(14)。見(jiàn)表1:經(jīng)X2檢驗(yàn)治療組優(yōu)良率(96.46%)對(duì)照組優(yōu)良率統(tǒng)計(jì)(87.61%)兩組優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

腰椎間盤(pán)突出癥主要是急慢性損傷后引起的腰椎間盤(pán)突出，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激壓迫神經(jīng)根及周?chē)M織，引起神經(jīng)根和周?chē)M織瘀血水腫、粘連及纖維組織增生等繼發(fā)性無(wú)菌性炎癥變化，從而產(chǎn)生一系列癥狀，腰椎間盤(pán)突出癥絕大多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)方法治療而得到緩解或臨床治愈。本文兩組治療均取得較滿(mǎn)意療效，但以治療組療效最佳，臨床治療率多。骶管療法用藥采用曲安奈德10mg，該藥具有較強(qiáng)的抗炎作用，藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可滲透到硬脊膜外腔神經(jīng)周?chē)?，消除神?jīng)根水腫，改善神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)［2］。川芎嗪有增加血液循環(huán)，甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，減輕患者肢體麻木，疼痛，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，達(dá)到消除疼痛恢復(fù)神經(jīng)功能的治療作用，腰椎牽引可調(diào)節(jié)神經(jīng)根管的容積及椎間關(guān)節(jié)紊亂，降低椎間盤(pán)內(nèi)壓，增加了后縱韌帶的張力，有利于突出髓核回納，再配合采用推拿治療，可糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，解除腰椎間盤(pán)突出，減輕神經(jīng)根壓迫和周?chē)尺B組織，蠟療、中頻可使中藥滲入局部形成很高的血藥濃度，有利于盡早減輕局部水腫，抑制炎癥的浸潤(rùn)，達(dá)到治療目的。

治療過(guò)程中應(yīng)注意事項(xiàng)，保守治療在急性期應(yīng)平臥硬板床、不宜進(jìn)行推拿治療。①對(duì)保守治療效果不好或癥狀加重，反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，以免神經(jīng)根粘連加重。②手法治療宜多臥床休息。③對(duì)有心腦疾病患者推拿不宜過(guò)重，非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥簡(jiǎn)便，危險(xiǎn)性小，掌握治療時(shí)機(jī)，效果理想，特別是經(jīng)骶管注射療法，效果好，風(fēng)險(xiǎn)小，值得推廣。

表1 兩組臨床療效比較

1 王海潮，唐建坤，顏強(qiáng)民.108例腰椎間盤(pán)間突出癥的治療體會(huì)［J］.頸腰痛雜志，2000，21(3):217 －218.

2 劉華.骶管注射療法結(jié)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥［J］按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1(31):60 －61.