李國章 雷延偉 張曉勇

基層醫(yī)院股疝21例治療體會

李國章 雷延偉 張曉勇

目的 探討基層醫(yī)院治療股疝的方法。方法 2004～2012年青海省互助土族自治縣人民醫(yī)院普外科共收治21例股疝患者，采用傳統(tǒng)術(shù)式治療效果滿意。結(jié)果 股疝的發(fā)病率較低，約占腹外疝4%～5%，且股疝易于嵌頓。結(jié)論 在臨床上多以急性嵌頓而首次就診，嵌頓的疝內(nèi)容物常伴有壞死。

基層醫(yī)院；股疝；治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例（男1例，女20例）患者，年齡35～72歲，平均47歲，病史12h～3年。右側(cè)股疝14例，左側(cè)股疝7例。其中嵌頓疝9例，嵌頓時間12～72h，平均27h。嵌頓疝內(nèi)容物小腸6例，大網(wǎng)膜3例。小腸腸段切除3例，大網(wǎng)膜部分切除3例。

1.2 手術(shù)方法 全組均用連續(xù)硬膜外或椎管內(nèi)麻醉，取高于常規(guī)腹股溝疝切口5～6cm，切開腹外斜肌腱膜，不切開腹橫筋膜和腹膜，在股靜脈內(nèi)側(cè)鈍性分離腹橫肌筋膜與腹股溝韌帶附著處，顯露股環(huán)及疝囊頸部，確診股疝。其中12例不嵌頓股疝，游離疝囊頸部后，向上牽拉輕松將疝囊提出股環(huán)，行疝囊頸部高位結(jié)扎，切除多余疝囊，用7號絲線在股靜脈內(nèi)側(cè)約1.0cm處，將腹股溝韌帶、恥骨疏韌帶、腹橫肌筋膜縫合2針關(guān)閉股環(huán)即可。9例嵌頓疝在腹股溝韌帶下游離疝囊查看，其中6例小腸腸段嵌頓，3例小腸腸段壞死，嵌頓腸段較長，“Z”切斷腹股溝韌帶，保護切口，行壞死腸段切除1期端端吻合，7號絲線縫扎疝囊頸，“8”字縫合腹股溝韌帶，同上疝修補；3例小腸血運無障礙，嵌頓腸段較短，在腹股溝韌帶下緣剪開腔隙韌帶，擴大股環(huán)，回置腹腔，將腹股溝韌帶、恥骨疏韌帶、腹橫肌筋膜、腔隙韌帶縫合疝修補；3例大網(wǎng)嵌頓，其中2例大網(wǎng)膜壞死，3例均在韌帶下行大網(wǎng)膜部分切除，不切斷腹股溝韌帶，自韌帶上將疝囊提出股環(huán)，疝囊頸部高位結(jié)扎，疝修補。

2 結(jié)果

全部病例手術(shù)時間20～90min，平均45min。住院時間5～9d，平均7d。全部病例2～5d下恢復(fù)床活動。3例腸切除病例未發(fā)生切口感染及腸瘺并發(fā)癥，其中1例術(shù)后消化道少量出血，經(jīng)保守治療3d出血停止。全部病例均未并發(fā)股管區(qū)血腫。未切斷腹股溝韌帶18例1～2個月恢復(fù)體力勞動，切斷腹股溝韌帶3例術(shù)后6個月后恢復(fù)體力勞動，隨訪1～2年無1例復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 發(fā)病情況 股疝是腹腔內(nèi)容物經(jīng)股環(huán)、股管而自卵圓窩突出的疝。股疝多見于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女，右側(cè)較多見。臨床上較少見，約占腹外疝的4%～5%。一般認(rèn)為女性骨盆較寬，相對股環(huán)也較大，中年以上經(jīng)產(chǎn)婦女因多種組織松弛，股環(huán)也自然松弛，故經(jīng)產(chǎn)婦女股疝多見。本組21例，其中1例中年男性，其余均為女性，診斷上要注意跟斜疝等鑒別。

3.2 手術(shù)方法 以往以腹股溝韌帶上或韌帶下疝修補，近年來腹膜前間隙襯置補片無張力股疝修補效果滿意[1]。也可用腹腔鏡進(jìn)行修補，具有痛苦小，恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點，且腹部、股部不留瘢痕，效果更佳[2]。筆者經(jīng)腹股溝疝切口入路，即韌帶上入路手術(shù)，體會在不切開腹橫筋膜及腹膜的情況下，向內(nèi)上方鈍性分離推開腹橫肌筋膜即可顯露股環(huán)，非嵌頓疝游離疝囊頸部向上牽拉即可將疝囊提出股環(huán)，一般不會引導(dǎo)致局部血管損傷；嵌頓疝強行復(fù)位易造成腸管等疝內(nèi)容物損傷，多先行韌帶下探查，明確疝內(nèi)容為腸管還是大網(wǎng)膜，疝內(nèi)容為腸管時采取拆線剪切開腔隙韌帶[3]或切斷腹股溝韌帶方法松解疝及進(jìn)一步處理，疝內(nèi)容為大網(wǎng)膜時一般在韌帶下切除嵌頓網(wǎng)膜，并施以韌帶上修補。疝修補關(guān)鍵是股環(huán)關(guān)閉，即腹股溝韌帶、恥骨疏韌帶、陷窩韌帶和腹橫肌筋膜的縫合。對于嵌頓性股疝韌帶上入路+韌帶下探查是決定切斷腹股溝韌帶的重要環(huán)節(jié)。

3.3 注意事項 解剖過程中勿傷及股動靜、腹壁下動脈以及閉孔動脈；縫合關(guān)閉股環(huán)時要與股靜脈保持一定距離（約1.0cm），以防止股靜脈受壓迫，導(dǎo)致術(shù)后股靜脈回流障礙以及血栓形成。

總之，股疝在臨床上多以嵌頓疝就診，部分以腹股溝韌帶下方可復(fù)性包塊或腫物就診。一般要與腹股溝斜疝、股部脂肪瘤等鑒別。積極手術(shù)，術(shù)式選擇韌帶上入路，對于嵌頓性股疝韌帶上入路+韌帶下探查是決定切斷腹股韌帶的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)關(guān)鍵股環(huán)的關(guān)閉，因解剖顯露清除，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后療效確切[4]。目前經(jīng)腹膜前間隙補片股溝疝修補及腹腔鏡股疝修補在臨床上已較廣泛應(yīng)用，但對于廣大偏遠(yuǎn)地區(qū)患者，因補片、腹腔鏡花費較大，傳統(tǒng)術(shù)式是比較合理的治療措施。

［1］ 黃磊，唐健雄，陳革，等.經(jīng)腹股溝切口腹膜前間隙修補腹股溝疝修補術(shù)應(yīng)用體會(附50例報告)[J].外科理論與實踐，2004，9（4）：349-351.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會外科分會疝和腹壁外科學(xué)分組.成人腹股溝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案（2003年修訂稿）[J].中華外科雜志，2004，24（14）：834-835.

［3］ 林忠民，詹華，施勇，等.嵌頓性股疝改良手術(shù)63例臨床分析[J].中華實用外科雜志，2006，26（11）：872.

[4] 周衛(wèi)華.輕質(zhì)補片治療腹股溝疝67例診治體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（20）：92-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.047

810500 青海省互助土族自治縣人民醫(yī)院普外科（李國章 雷延偉 張曉勇）