莊桂敏 王靜 張海東

三叉神經(jīng)痛是在三叉神經(jīng)分布區(qū)的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛大多為單側(cè)，以面部電擊樣劇烈疼痛為特征，主要發(fā)生于中老年人，女性多于男性［1］。自2009年以來(lái)，我科對(duì)于18例確診為三叉神經(jīng)痛的患者實(shí)施了CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺的三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)，通過(guò)精心治療和護(hù)理，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

資料與方法

我科自2009年4月至2011年11月共開展三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝手術(shù)18例。其中男5例，女13例，年齡在40～78歲，病程3個(gè)月至20年。本組病例術(shù)前曾口服藥物治療均效果不明顯或藥物反應(yīng)不能耐受。

觀察與護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理

(1)保證營(yíng)養(yǎng)

患者由于疼痛劇烈，發(fā)作頻繁，往往不敢說(shuō)話、漱口、進(jìn)食，甚至出現(xiàn)自殺行為，故應(yīng)耐心做好思想工作，消除患者緊張情緒，給予全流或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者爭(zhēng)取在發(fā)作后的時(shí)間內(nèi)多進(jìn)食，以保證營(yíng)養(yǎng)和增強(qiáng)體質(zhì)。

(2)預(yù)防感染和并發(fā)癥

由于不敢說(shuō)話、漱口和進(jìn)食，口腔衛(wèi)生差，每日早、晚和飯后給予生理鹽水和甲硝唑漱口液漱口，加強(qiáng)口腔清潔，預(yù)防感染和潰瘍等并發(fā)癥。

(3)心理護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)盡量解答患者提出的問(wèn)題及時(shí)為患者提供有效的護(hù)理服務(wù)，為患者介紹本病的有關(guān)知識(shí)，讓患者了解治療的必要性，消除患者的精神緊張、恐惶、失眠、心情憂郁，對(duì)射頻熱凝治療效果懷疑的態(tài)度，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的心理狀態(tài)，給予關(guān)心、同情、體貼，為患者排憂解難，消除患者精神上的各種壓力，從而密切配合手術(shù)治療［2］。

(4)術(shù)前患者準(zhǔn)備

①因術(shù)中患者頭向后仰以利定位，囑患者練習(xí)頭后仰，每日三次，每次30分鐘，術(shù)前練習(xí)2～3天。

②指導(dǎo)患者熟練掌握面部八個(gè)特定部位：即眼睛上、眼睛下、鼻子旁、上嘴唇、下嘴唇、上牙床、下牙床、耳朵前，以便術(shù)中能夠準(zhǔn)確地表達(dá)出各部位的感覺(jué)。

③術(shù)前一天訪視患者，觀察手術(shù)皮膚有無(wú)皮疹，感染等病灶，囑男患者剃凈面部胡須，女患者需將頭發(fā)盤起，洗澡更衣。術(shù)前一天停止口服卡馬西平等止痛藥物。術(shù)前禁食水6小時(shí)，術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射阿托品0.5mg、地西泮10 mg，患者入室前排空膀胱。

2.術(shù)中護(hù)理 術(shù)中密切觀察患者的頭部位置，保持頭部固定，防止手術(shù)中頭部移動(dòng)造成手術(shù)偏差，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度，密切觀察監(jiān)護(hù)儀顯示指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生處理。

3.術(shù)后觀察及護(hù)理

(1)手術(shù)后密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，術(shù)后應(yīng)禁食水6小時(shí)，持續(xù)低流量吸氧6小時(shí)，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)6小時(shí)，囑患者平臥48小時(shí)，防止低顱壓引起頭痛。

(2)術(shù)后密切觀察患者有無(wú)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、患區(qū)疼痛情況，有無(wú)面頰部血腫，如出現(xiàn)皮下血腫，24小時(shí)內(nèi)可給予局部冷療，溫度為25～35度，時(shí)間為每次10～20分鐘，4～6小時(shí)一次。觀察穿刺部位有無(wú)滲出，如有滲出及時(shí)更換無(wú)菌敷料，保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥，預(yù)防感染。

4.出院指導(dǎo)

在日常生活中，講究衛(wèi)生，保持口腔清潔，注意不要食用帶骨、帶刺或過(guò)熱的食物，進(jìn)食后口腔往往滯留食物應(yīng)飯后漱口。如出現(xiàn)咀嚼肌無(wú)力的，應(yīng)進(jìn)行咀嚼肌訓(xùn)練。流涎患者除進(jìn)行咀嚼肌功能訓(xùn)練外，還經(jīng)進(jìn)行雙唇緊閉訓(xùn)練。

小 結(jié)

經(jīng)過(guò)對(duì)18例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺的三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)患者的護(hù)理，我們深切體會(huì)到，治療效果除與穿刺卵圓孔的準(zhǔn)確與否及穿刺深度的掌握有關(guān)，護(hù)士對(duì)患者的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)也是非常重要的因素，可以最大限度地提高手術(shù)成功度和減少手術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量?？傊?，做好患者全程護(hù)理及高質(zhì)量的術(shù)中配合，不僅能縮短治療時(shí)間，而且能減輕患者的痛苦，也是治療成功的主要保證。

1 朱在卿，許貴剛，劉洋，等.三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛94例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(3)：38.

2 況建國(guó)，鄒安琪，夏亮經(jīng)，等.皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛26例報(bào)告［J］.江西醫(yī)藥，2005，40(11)：689－690.