亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        小兒斷指再植術(shù)后護(hù)理

        2012-08-15 00:54:01關(guān)敏
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2012年15期
        關(guān)鍵詞:指體患指斷指

        關(guān)敏

        小兒手指斷離后,如果不能再植或者再植失敗,將成為終身的殘疾,給患兒及家屬帶來巨大的心理創(chuàng)傷。但由于小兒年齡小,自制力差,加之疾病等因素,不能很好的配合治療,給護(hù)理工作帶來了一定的難度。我科自2007年10月~2009年11月對28例患兒進(jìn)行再植獲得滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理報告如下:

        1. 臨床資料

        本組28例39指。男17例,23指;女11例16指。年齡1.5~8歲。其中刀割傷9例

        13指,機器絞傷6例9指,擠壓傷6例8指,咬傷3例3指,炮炸傷4例6指。受傷平面:末節(jié)20指,中節(jié)14指,近節(jié)5指。其中不完全離斷24指,完全離斷15指。受傷時間1~10小時。指別:拇指4指,食指8指,中指12指。環(huán)指12指,小指3指,經(jīng)手術(shù)及護(hù)理后39指成活38指,1指因擠壓嚴(yán)重發(fā)生血管危象再植失敗。

        2. 結(jié)果

        本組38指成活,傷口一期愈合。1例1指重物擠壓傷,因指體挫傷嚴(yán)重再植失敗。成活率97.5%。術(shù)后隨訪0.5~2年,再植指體外形恢復(fù)良好,色澤,溫度正常,感覺恢復(fù)滿意。

        3. 術(shù)后護(hù)理

        (1)一般護(hù)理

        病房安靜,舒適,盡量使用單人間。溫度保持在22~25攝氏度,避免溫度高低引起患兒不適及血管痙攣。室內(nèi)紫外線外消毒1~2次/天,控制探視人群,室內(nèi)禁煙?;純喝∑脚P位,絕對臥床,患肢石膏托固定。為減輕再植指體的腫脹,以軟枕墊高患肢平于心臟水平或者略高于心臟水平10cm??緹舯E?,60W罩燈局部照射,照射距離為30~40cm。注意觀察石膏松緊,以免石膏脫落或者壓迫患肢。囑家屬多喂患兒高熱量,高蛋白,高維生素食物,少食多餐,防止便秘,忌辛辣刺激性食物,防止血管痙攣發(fā)生。

        (2)疼痛護(hù)理

        疼痛可使機體釋放5-羥色胺,其有強烈縮血管作用,如不及時處理可導(dǎo)致血管閉塞或者血栓形成,加之兒童自控能力差,疼痛引起的煩躁不安,促使血管危象發(fā)生。術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用亞冬眠合劑和鎮(zhèn)靜劑,使其安靜度過疼痛期[1]。各項護(hù)理操作盡量安排在亞冬眠藥物起作用后進(jìn)行,動作輕巧,以減少對患兒的干擾和刺激。

        (3)再植指血液循環(huán)的觀察

        術(shù)后嚴(yán)密觀察再植指體的顏色,溫度,腫脹程度,毛細(xì)血管充盈時間。術(shù)后24h每

        30min觀察一次,以后1h觀察一次,3天后每2h觀察一次,一周后每6h觀察一次,共觀察2周,正常再植指體皮膚顏色紅潤,皮紋清晰,指腹飽滿,稍有腫脹,皮溫在33~55攝氏度,毛細(xì)血管充盈時間為2~3S。如果患指出現(xiàn)血管危象。若不及時處理,將會威脅患指的存活。動脈危象多發(fā)生在24h以內(nèi),常見于血容量不足,皮溫下降等。表現(xiàn)為皮膚蒼白,灰暗,皮膚皺紋加深,皮紋下降,指腹張力下降,毛細(xì)血管充盈時間長等。靜脈危象多是靜脈受壓,痙攣,吻合口血栓形成。表現(xiàn)為患指腫脹,暗紫,指腹張力增加,豐滿,膨脹,毛細(xì)血管充盈時間短。一旦發(fā)生血管危象應(yīng)檢查敷料包扎是否過緊,有無血痂壓迫傷口,有無血腫或者水泡,如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即排除。加強保暖,使用低分子右旋糖,托拉蘇林等抗凝,解痙藥物,遵醫(yī)囑應(yīng)用肝素,指側(cè)小切口放血,補充血容量等措施。進(jìn)行動態(tài)觀察1h,如無明顯改善則進(jìn)行手術(shù)探查,根據(jù)情況作適當(dāng)處理。對于靜脈吻合少或者無靜脈吻合的末節(jié)離斷指,依靠肝素化,小切口放血來保持循環(huán)暢通者,應(yīng)及時用干棉簽拭去滲出血液,便于觀察。注意觀察傷口敷料情況,若有少量持續(xù)滲血,表示凝血功能差,應(yīng)減少抗凝藥物劑量。若為大量流血或者血樣滲出物,表明血管吻合破裂,應(yīng)及時報告醫(yī)生,行手術(shù)探查。應(yīng)掌握病情細(xì)微變化,及時觀察處理。本組2例,分別在4h,6h發(fā)生血管危象,1例及時查找原因,為血腫壓迫,經(jīng)拆除過緊的縫線,加強保暖,并應(yīng)用低分子右旋糖酐,罌粟堿等藥物后,1小時內(nèi)緩解,血管危象解除,再植成活。1例處理后,血管危象不能解除,立即經(jīng)手術(shù)探查,因栓塞嚴(yán)重,再植失敗。

        (4)心理護(hù)理

        小兒沒有持久性和堅韌性,自制力欠缺,加之患兒家屬緊張焦慮,往往對醫(yī)務(wù)人員提出較高的要求。這時護(hù)士應(yīng)親切而耐心的詢問,熱情而周到的回答患兒家屬提出的問題。悉心體貼,關(guān)懷周到,讓患兒及家屬感到信任。及時與家屬溝通,了解患兒生活習(xí)慣,主動與患兒溝通,讓其明白患指制動的重要性及配合事項,鼓勵其主動配合治療,煩躁時及時解決引起不適的原因,利用講故事,做游戲,看畫書等分散患兒對患肢的注意力。確?;純撼渥愕乃摺?/p>

        (5)功能鍛煉

        術(shù)后功能鍛煉不積極是造成再植指體運動功能恢復(fù)不佳的主要原因,因此在斷指再植的功能康復(fù)中,應(yīng)有針對性的與患兒家屬進(jìn)行溝通,使其了解功能鍛煉的重要性。術(shù)后2周傷口拆線,3周內(nèi)可做超短波,紅外線理療,促使傷口愈合。4~6周拔出克氏針后開始功能鍛煉,教會患兒家屬輔導(dǎo)患兒做患指關(guān)節(jié)的伸展及握拳活動,以主動活動為主。動作由小到大,次數(shù)由少到多。6~8周可做主動和被動活動,練習(xí)持筷,握筆,扣紐扣,系鞋帶等精細(xì)訓(xùn)練。告知患兒家屬活動時要輕柔并保護(hù)好再植指體,避免接觸過熱或過冷的物體,防止?fàn)C傷或凍傷。

        小結(jié)

        小兒斷指再植,顯微外科固然重要,但護(hù)理也不可缺少。我們認(rèn)為,除做好一般護(hù)理外,做好疼痛的護(hù)理,嚴(yán)密觀察再植指體的血液循環(huán),及時發(fā)現(xiàn)血管危象,及時查找原因,及時處理,做好患兒的心理護(hù)理是本組護(hù)理成功的關(guān)鍵,功能鍛煉也不可缺少,本組未因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)血管危象。

        1 戴閩.實用骨科治療與康復(fù)[M].北京人民出版社,2007:257-358.

        猜你喜歡
        指體患指斷指
        帶指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)末節(jié)指體創(chuàng)面的應(yīng)用及注意事項
        指尖血糖監(jiān)測判斷斷指再植術(shù)后指體血運的臨床效果
        基于Delphi的運動處方對斷指再植術(shù)患者手功能、手指活動度及患指感覺恢復(fù)的影響
        Ilizarov技術(shù)治療創(chuàng)傷性指體短縮*
        延續(xù)性護(hù)理對手外科患者術(shù)后患指功能訓(xùn)練的效果評價
        對手指末節(jié)離斷患者進(jìn)行顯微鏡下末節(jié)斷指再植術(shù)的效果探究
        甲床放血在條件不良指尖再植中的應(yīng)用
        單純吻合指動脈在末節(jié)斷指再植術(shù)中的應(yīng)用
        斷指再植十年進(jìn)展
        多節(jié)段斷指再植術(shù)后護(hù)理
        欧美亚洲h在线一区二区| 一本一道波多野结衣av中文| 不卡一卡二卡三乱码免费网站| 大肉大捧一进一出好爽视频| 内射无码专区久久亚洲| 色偷偷88888欧美精品久久久| 亚洲日本VA午夜在线电影| av在线网站一区二区| 干出白浆视频在线观看| 男人的天堂一区二av| 国产公开免费人成视频| 国产午夜福利片| 日子2020一区二区免费视频| 黄网站a毛片免费观看久久| 强迫人妻hd中文字幕| 成人麻豆日韩在无码视频| 欧美成年黄网站色视频| 国产综合自拍| 午夜无码片在线观看影院y| 国产精品久久熟女吞精| 中文字幕精品亚洲字幕| 日本边添边摸边做边爱喷水| 天天综合网天天综合色| 美国黄色片一区二区三区| 亚洲av成人无网码天堂| av手机在线观看不卡| 免费久久人人爽人人爽av| 国产91网| 五十路在线中文字幕在线中文字幕| 日韩精品人妻系列中文字幕| 亚洲国产成人久久综合| 在线欧美精品二区三区| 国产免费一区二区三区在线观看 | 精品无码专区久久久水蜜桃 | 四虎影永久在线观看精品| 一区二区视频网站在线观看| 日本高级黄色一区二区三区| 丰满人妻熟妇乱又仑精品| 性色做爰片在线观看ww| 综合色天天久久| 国产精品自拍盗摄自拍|