張利華

支氣管哮喘是一類由嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞以及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，兩種或兩種以上控制性藥物尚不能達(dá)到完全控制［1］。本文筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硫酸鎂治療急性重癥支氣管哮喘，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下:

資料與方法

1.一般資料

2011年1月～2012年1月本院呼吸科收治的急性重癥支氣管哮喘患者120例，均符合:①端坐呼吸、不能說話、焦慮、煩躁或意識(shí)模糊;②呼吸頻率＞30次/min，脈率＞120次/min;③出現(xiàn)三凹征或胸腹矛盾運(yùn)動(dòng);④血?dú)夥治?PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，SaO2≤90%。將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，觀察組60例中，男性33例，女性27例，年齡最大76歲，最小15歲，平均(34.89±3.16)歲，病史1～17年;對照組60例中，男性36例，女性24例，年齡最大78歲，最小16歲，平均(35.29 ±4.67)歲，病史1～21 年;兩組患者的性別、年齡、病史等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法

對照組給予常規(guī)治療，包括氧療、抗感染、靜脈滴注氨茶堿0.25 g+地塞米松5 mg+5%葡萄糖溶液250 mL，1次/d;觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用硫酸鎂30 mg/kg加入5%葡萄糖溶液40 mL中靜脈滴注，1 次/d。

3.療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效:咳嗽、氣喘、咳痰等臨床癥狀消失或明顯減輕，PaO2＞90 mmHg，PaCO2＜45 mmHg，SaO2＞95%;有效:咳嗽、氣喘、咳痰等臨床癥狀減輕，PaO2≥60 mmHg，PaCO2≥45 mmHg，SaO2＞ 90%;無效:咳嗽、氣喘、咳痰等臨床癥狀無改善，PaO2＜60 mm-Hg，PaCO2≥50 mmHg，SaO2≤90%。總有效率 =(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用百分率(%)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組總有效率為95%，顯著高于對照組的73%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 療效臨床療效比較［n(%)］

討 論

支氣管哮喘是一類由嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞以及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為氣道痙攣狹窄，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，兩種或兩種以上控制性藥物尚不能達(dá)到完全控制［3］。擴(kuò)張支氣管，改善通氣功能是治療急性重癥支氣管哮喘的主要治療措施。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硫酸鎂治療急性重癥支氣管哮喘，能更顯著改善哮喘癥狀，控制發(fā)作并縮短病程。付永毅［4］研究顯示靜推硫酸鎂對于急性重癥支氣管哮喘患者不僅能緩解癥狀，而且對肺功能的指標(biāo)也有一定程度的改善。鎂離子在擴(kuò)張支氣管方面的機(jī)制主要有:①哮喘患者副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，乙酰膽堿釋放增多，而鎂離子能使乙酰膽堿釋放減少，防治哮喘發(fā)生;②鎂離子能激活腺苷環(huán)化酶，使三磷酸腺苷生成環(huán)磷酸腺苷，提高CAMO/CCMP比值，使肥大細(xì)胞的介質(zhì)不會(huì)輕易釋放，舒張支氣管平滑肌;③哮喘患者β受體功能低下，鎂離子可激活低下的腎上腺素能β受體，舒張支氣管;④鎂離子具有鎮(zhèn)靜功能，可減輕患者的興奮焦慮狀態(tài);⑤鎂離子能舒張由于缺氧導(dǎo)致痙攣的毛細(xì)血管與小動(dòng)脈，改善微循環(huán)，減輕心臟負(fù)荷，減輕肺淤血，間接改善呼吸功能，改善缺氧。關(guān)于硫酸鎂在支氣管哮喘上的地位、療效判定還需要進(jìn)一步的證明。但是硫酸鎂價(jià)廉物美，臨床副作用較少，其主要表現(xiàn)有面色潮紅、出汗、高血壓等癥狀，偶有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制情況發(fā)生，且上述癥狀多于滴速較快時(shí)出現(xiàn)，調(diào)慢滴速后隨即緩解。故此對于重癥支氣管哮喘的患者，尤其是常規(guī)治療無效的或自身情況不適合追加大劑量糖皮質(zhì)激素的或精神高度緊張的應(yīng)將硫酸鎂作為一線治療用藥。

本文結(jié)果顯示，加用硫酸鎂靜脈滴注的觀察組總有效率為95%，顯著高于對照組的73%，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂可提高急性重癥支氣管哮喘的臨床療效。

1 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:69.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.支氣管哮喘防治常規(guī)(2003年修訂)(試行)［J］.中華兒科雜志，2004，42(2):100.

3 李配德.多巴胺與硫酸鎂治療支氣管哮喘的臨床分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(12Z):60.

4 付永毅.多巴胺聯(lián)合硫酸鎂在支氣管哮喘中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(5):72.