游建明 陳樂鴻 陳澤芳 杜育彬

引言

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種發(fā)病率和死亡率非常高的慢性疾病。它以氣流受限為特征，在臨床上以咳嗽、咳痰、呼吸困難為主要表現(xiàn)。近年來對COPD的治療采取了多種措施，包括肺移植、肺減容術(shù)及日益普遍的肺康復治療。但是藥物治療仍是目前治療COPD的主要手段［1］。本文回顧2011年3月至2012年3月期間我科采用舒利迭聯(lián)合思力華治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的情況，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.臨床資料:本組患者64例，臨床分期為穩(wěn)定期，根據(jù)分級為Ⅲ～Ⅳ級，并1個月內(nèi)無急性加重史，1周內(nèi)無合并下呼吸道感染，近2周內(nèi)沒有使用皮質(zhì)激素類藥。其中男性30例，女性34例，年齡45～76歲，平均65.8歲。將全部患者隨機分為觀察組和對照組各32例，兩組患者性別、年齡、病程、病情等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法:所有患者入院后在住院期間均給予常規(guī)吸氧、抗感染、止咳、化痰、平喘等對癥治療。在此基礎上，觀察組患者給予吸入舒利迭50μg/2500μg/次，2 次/d，思力華 18μg/次，1 次/d;對照組患者僅給予吸入舒利迭，用法同觀察組，兩組療程均為3個月。

3.統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，治療前后采用配對t檢驗P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.兩組肺功能比較 兩組治療后肺功能均較治療前提高(P＜0.05)，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.兩組臨床癥狀評分比較 兩組臨床癥狀評分均較治療前降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組組臨床癥狀評分比較(±s)

表2 兩組組臨床癥狀評分比較(±s)

組別 n 臨床癥狀評分治療前 治療后觀察組 32 2.2 ±0.7 1.3 ±0.5對照組 32 2.2 ±0.8 1.8 ±0.9

3.不良反應兩組均未見明顯不良反應發(fā)生。

討 論

COPD是一種具有氣流受限特征的疾病。氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，可以引起小氣道病變，氣道狹窄、重建，形成阻塞性支氣管炎，還可以造成肺實質(zhì)破壞，肺的彈性回縮力降低，形成肺氣腫，由此導致不可逆性氣道受限。目前，聯(lián)合用藥治療COPD正在受到更多的關(guān)注［2］。思力華是一種新型的抗膽堿能藥物，近幾年已成為治療COPD的一線藥物。它通過選擇性阻斷氣道平滑肌上M3受體而發(fā)揮長效擴張支氣管效應。已有研究證實，思力華具有長達24h的支氣管擴張效應。這種對膽堿能受體的拮抗效應的延長，可改善夜間支氣管收縮癥狀。舒利迭是沙美特羅和丙酸氟替卡松按一定比例混合的復方制劑。沙美特羅為長效高選擇性β2受體激動劑，主要通過激活細胞內(nèi)腺苷酸活化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷(CAMP)，使后者在細胞內(nèi)濃度增加，繼而使細胞內(nèi)鈣離子濃度下降，從而使支氣管平滑肌松弛。丙酸氟替卡松可作用于炎癥的多個環(huán)節(jié)，調(diào)控靶細胞與基因轉(zhuǎn)錄，抑制多種炎性細胞的活化及炎性因子的生成，提高β2受體的敏感性，進而預防氣道重塑。沙美特羅和丙酸氟替卡松聯(lián)合吸入治療 COPD，二者具有協(xié)同作用［3－4］。本組資料顯示觀察組肺功能指標較對照組明顯提高，臨床癥狀體征亦明顯改善，說明兩藥聯(lián)合可以更好地改善肺功能，這對于改善COPD患者的癥狀，減少并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量有著重要的臨床意義。

表1 兩組肺功能比較(±s)

表1 兩組肺功能比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

觀察指標觀察組治療前 治療后對照組治療前 治療后FEV1(L)1.62 ±0.13 1.83 ±0.11*1.60 ±0.141.75 ±0.10 FEV1/FVC(%)56.87 ±3.92 64.88 ±5.44* 55.66 ±3.21 60.87 ±5.55 FEV1 占預計值(%)45.41 ±3.12 58.12 ±6.37*46.87 ±4.74 50.32 ±6.10

1 中華醫(yī)學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8.

2 俞森洋.現(xiàn)代呼吸治療學［M］.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2003:1113.

3 鄭勁平，康健，蔡柏，等.吸入噻托溴銨干粉與異丙托溴銨定量氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效與安全性比較［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(6):363 －367.

4 尤宜，朱慕云.吸入噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期中重度COPD的臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2011，15(10):1377－1379.