賈肖林

(山東省萊州市人民醫(yī)院 261400)

膀胱痙攣是TURP術(shù)后常見并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為患者有急迫的排尿感，膀胱痙攣性疼痛，尿液可自尿道口溢出，給患者帶來了很大的痛苦。我科自2007年7月－2011年5月通過對152例TURP術(shù)后的患者，查找膀胱痙攣的原因，總結(jié)出切實(shí)有效的護(hù)理措施，減輕了患者的痛苦，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組152例，年齡53－92歲，平均72.6歲，均施行TURP，其中前列腺Ⅰ度肥大31例，前列腺Ⅱ度肥大83例，前列腺Ш度肥大28例，術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣者120例。

2 膀胱痙攣相關(guān)因素

2.1 術(shù)中切除前列腺的質(zhì)量術(shù)中切除前列腺的質(zhì)量越大，術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管的氣囊注入量就會越多，以確保有效壓迫前列腺窩達(dá)到止血的目的。由于導(dǎo)尿管的氣囊壓迫膀胱頸及三角區(qū)持續(xù)的壓力改變，并反復(fù)刺激膀胱頸三角區(qū)及后尿道手術(shù)創(chuàng)面，從而誘發(fā)膀胱痙攣。

2.2 出血術(shù)后出血形成的血凝塊堵塞引流管致沖洗不暢，造成膀胱充盈和刺激膀胱收縮致痙攣，而痙攣與出血又互為因果。

2.3 膀胱沖洗的速度及沖洗液的溫度沖洗液溫度過低，刺激膀胱括約肌引起攣縮;沖洗液溫度過高，誘發(fā)出血，沖洗液速度不恰當(dāng)，均可導(dǎo)致膀胱痙攣。

2.4 心理因素 患者缺乏有關(guān)疾病知識，擔(dān)心疾病預(yù)后，使病人產(chǎn)生恐懼心理，病人精神緊張焦慮可誘發(fā)膀胱痙攣。

2.5 腹內(nèi)壓增高 術(shù)后腹脹、咳嗽、便秘等腹壓增高，導(dǎo)致膀胱痙攣性疼痛。

3 護(hù)理對策

3.1 心理護(hù)理手術(shù)前護(hù)士向病人及家屬講解本病的臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和處理方法，取得病人的積極配合。術(shù)后密切觀察膀胱痙攣的癥狀，一旦有先兆，囑病人做深呼吸或聽音樂來消除病人的緊張焦慮情緒，減輕因痙攣引起的疼痛。

3.2 出血的觀察和護(hù)理 術(shù)后保持引流管通暢，防止引流管打折，定時擠捏引流管，防止大血塊形成，密切觀察引流液的顏色和量，有凝血塊堵塞時，用注射器抽生理鹽水反復(fù)沖吸即可抽出血凝塊。

3.3 膀胱沖洗液的護(hù)理 沖洗液的溫度選擇在35度左右，隨時觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。

3.4 用藥指導(dǎo)(1)應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛藥物，如654－2、杜冷定、吲哚美辛、寧通等藥物，通過不同給藥途徑，達(dá)到止痛解痙的效果。(2)留置鎮(zhèn)痛泵∶用過靜脈留置針安裝鎮(zhèn)痛泵，簡單易行。(3)膀胱灌注利多卡因∶從尿管注入0.5%利多卡因10ml，夾管保留20min后，繼續(xù)行膀胱沖洗。

4 消除腹內(nèi)壓增高的因素

術(shù)前清潔腸道，術(shù)后保護(hù)大便通暢，預(yù)防便秘，病人咳嗽時及時給予鎮(zhèn)咳、祛痰處理，防止引起腹壓增高。