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        常規(guī)椎間盤CT掃描在腰椎滑脫診斷中的價(jià)值分析

        2012-08-15 00:55:35宋海霞
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2012年5期
        關(guān)鍵詞:間盤峽部下位

        宋海霞

        (安徽省肥東縣人民醫(yī)院CT室 231600)

        總結(jié)我院2009-2011年41例診斷腰椎滑脫癥,平片或透視能清楚顯示腰椎滑脫癥,但此類病人往往被擬診為椎間盤疾患而直接行椎間盤CT檢查,因此充分認(rèn)識腰椎滑脫癥在椎間盤CT掃描中的各種征象,不僅可由椎間盤CT檢查明確腰椎滑脫癥的診斷,而且還會避免誤診為椎間盤膨出或突出。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組41例,男性22例,女性19例,年齡25歲至70歲,41例均有腰痛,合并下肢痛23例,其中雙側(cè)15例,單側(cè)8例,病程5個(gè)月至10年,其中有明顯外傷史3例。

        1.2 方法本組均擬診椎間盤突出而行L3/4,L4/5,L5/S1椎間盤CT掃描,根據(jù)CT圖像初診為腰椎滑脫,經(jīng)觀察CT定位像及攝X線平片兒確診,隨后采用CT“反機(jī)架掃描”滑椎椎弓峽部,根據(jù)峽部有無崩裂而將滑脫分為椎弓崩裂并滑脫和退行性滑脫兩類。滑脫程度按Ednonson法分4度。

        1.3 腰椎間盤掃描方法CT掃描采用SIEMENSSO MATOMSiritCT機(jī),患者仰臥,臀部抬高,先用定位掃描,在定位像上,確定 L3/4、L4/5、L5/S1間行,層厚/層距4mm,掃描4層,分別用骨窗和軟組織窗觀察。

        2 結(jié)果

        41例均為前滑脫∶27例發(fā)生于L4,12例發(fā)生于L5,2例于L3;I度滑脫36例,Ⅱ度滑脫5例;椎弓崩裂并滑脫20例,其中15例在L4,5例在L5;峽部裂雙側(cè)16例,單側(cè)4例;退變性滑脫21例,其中8例在L4,13例在L5。CT掃描可見以下征象∶

        2.1 假性椎間盤膨出征41例表現(xiàn)為于滑椎下緣層面間盤“后膨”,于滑椎下位椎體上緣層面間盤“前膨”,但不向下方椎體后緣及椎體兩側(cè)緣膨出。假性膨出隨滑脫程度的加重而明顯。

        2.2 雙邊征 見于2例椎間隙變窄的Ⅱ度滑脫,表現(xiàn)為滑脫椎體的下終板與下位椎體的上終板顯示在同一CT層面,即雙椎體后緣,椎間盤呈條帶狀橫置于其間,硬脊膜囊無受壓。

        2.3 椎管失狀徑改變隨脊椎滑脫的類型而表現(xiàn)不同∶20例椎弓崩裂并滑脫者于滑椎下緣層面均拉長,滑椎下位椎體上緣層面而無明顯變化;21例退變性滑脫者滑椎下緣層面均無明顯變化,滑椎下位椎體上緣層面變小15例,無明顯改變6例。

        2.4 椎小關(guān)節(jié)失狀改變、小關(guān)節(jié)半脫位和退變 見于全部退變性滑脫者,椎小關(guān)節(jié)過度朝向矢狀面∶滑椎的下關(guān)節(jié)突向前移位;退變征象不一,其中有椎小關(guān)節(jié)突增生硬化、椎小關(guān)節(jié)間隙狹窄或接近消失、關(guān)節(jié)突碎裂、變形、椎小關(guān)節(jié)間隙真空征、關(guān)節(jié)囊鈣化。

        2.5 椎弓峽部裂隙征4例,雙側(cè)3例,單側(cè)1例,均見于椎弓崩裂并滑脫。

        2.6 滑椎下位間盤其他改變 積氣5例,鈣化4例,均見于退變性滑脫者。

        3 討論

        正常的脊椎序列依靠完整的椎弓,椎間盤及周圍軟組織的共同制約,若發(fā)生異常,則可產(chǎn)生脊椎滑脫,表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)椎骨的向前或向后移位,向前者稱為前滑脫,反之為后滑脫,向側(cè)方移位者少見。椎弓缺損或崩裂引起的滑脫稱為椎弓崩裂并滑脫,稱為“真性脊椎滑脫”;椎弓完整情況下發(fā)生的滑脫稱為退變性脊椎滑脫,稱為“假性脊椎滑脫”。文獻(xiàn)研究表明脊椎前滑脫多見,且常發(fā)生于L4及L5,后滑脫多發(fā)生于L3及其以上水平;本組病例均為前滑脫,39/41發(fā)生于L4及L5,腰椎前滑脫時(shí),滑椎下位間盤受牽拉前移,致使椎間盤的前后緣均由前上斜向后下,掃描層面包括滑椎椎體下緣及相鄰間盤時(shí),可見間盤相對后膨,掃描層面包括滑椎下位椎體上緣及相鄰間盤時(shí),可見間盤相對前膨,此即假性椎間盤膨出征。此征是腰椎滑脫的必然結(jié)果,本組病例顯示率為21/21,是診斷腰椎滑脫的可靠征象。辨認(rèn)此征需與椎間盤突出和膨出鑒別,滑脫時(shí)前移椎體后下緣的間盤軟組織影壓迫硬模囊,左右對稱,椎體兩側(cè)就下位椎體的后上緣層面無椎間盤膨出,椎間盤突出時(shí),突出的間盤多不對稱,且同時(shí)超出上下兩椎體的后緣,椎間盤膨出時(shí),間盤見于椎體四周;間盤突出或膨出時(shí),可見局部硬模囊受壓。腰椎滑脫較重時(shí),滑椎下緣終板與下位椎體上緣終板可不平行,特別是當(dāng)伴有間隙變窄時(shí),某一掃描層面可同時(shí)通過滑椎下緣相鄰間盤及其上下兩個(gè)椎體終板的后緣,CT圖像上在間盤的一前一后出現(xiàn)兩個(gè)椎體緣,此即雙邊征,亦稱終板的雙重輪廓或雙椎體緣征。此征本組病例僅見于2例Ⅱ滑脫者,顯示率較低,可能為椎骨滑脫時(shí),上下兩個(gè)椎體終板多仍較平行的緣故。椎間盤CT掃描時(shí),所見椎管構(gòu)成的后方為上位椎骨的椎弓,前方為上位椎體后緣間盤及下位上后緣。腰椎椎弓崩裂并前滑脫時(shí),椎體前移而椎弓不動,故滑椎下緣水平椎管失狀徑拉長但滑椎椎體上緣水平無明顯變化;退變性前滑脫時(shí),椎體與椎弓一同前移,故滑椎下緣水平椎管失狀徑無明顯變化,但滑椎下位椎體上緣水平椎管前后徑可不同程度的變小?;撦p微時(shí),椎管失狀徑改變可不明顯。椎間盤CT掃描可清晰顯示椎小關(guān)節(jié)。本組20例椎弓崩裂并滑脫均未見椎小關(guān)節(jié)退行性變,而21例退行性滑脫均見椎小關(guān)節(jié)退行性變及椎小關(guān)節(jié)的失狀改變和椎小關(guān)節(jié)半脫位。一般椎小關(guān)節(jié)呈雙向結(jié)構(gòu),其前內(nèi)份呈冠狀位,后外份呈失狀位。正常腰椎由L1至L5椎小關(guān)節(jié)的方向逐漸由失狀位向冠狀位移行,至L5、S1水平主要呈冠狀位,冠狀部分可制約椎體的前移。椎弓崩裂并滑脫均存在有峽部裂隙,但本組病例顯示率為4/20。大部分未顯示是因?yàn)閸{部裂位于椎弓根下2至9mm,間盤掃描范圍為包及。峽部裂隙征在椎弓峽部反機(jī)架掃描時(shí)顯示清楚,但需與椎小關(guān)節(jié)鑒別,其要點(diǎn)如下(1)椎間小關(guān)節(jié)位于椎間盤層面,而峽部裂偏頭側(cè),與足側(cè)的椎小關(guān)節(jié)不連續(xù),其位置相對偏前;(2)椎小關(guān)節(jié)多光滑,骨皮質(zhì)完整,皮質(zhì)面稍有弧度,關(guān)節(jié)間隙一致,寬約2至3mm。可見關(guān)節(jié)囊附著的切跡;而峽部裂則表面粗糙,呈鋸齒狀及不規(guī)則形,周圍多有碎骨片。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腰椎滑脫極少引起椎間盤脫出。本文僅見退變性滑脫椎間盤內(nèi)少量積氣5例,鈣化4例,未見椎間盤膨出或突出。通過本組病例的分析,筆者認(rèn)為腰椎間盤CT掃描可初步診斷腰椎滑脫及其類型,即假性椎間盤膨出征是診斷腰椎滑脫的可靠征象;椎管及椎小關(guān)節(jié)改變在不同類型腰椎滑脫的表現(xiàn)不同,據(jù)此可診斷滑脫類型,即椎管失狀徑于滑椎下緣水平無明顯變化,于滑椎下位椎體上緣水平不同程度變小,且有椎小關(guān)節(jié)失狀改變、半脫位和退行性變可推斷為退變性滑脫;椎管失狀徑于滑椎下緣水平拉長,于滑椎下位椎體上緣水平無明顯變化,椎小關(guān)節(jié)正??赏茢酁樽倒懒巡⒒摗W倒瓖{部裂征是診斷椎弓崩裂并滑脫的必要征象,但在腰椎間盤CT掃描中多因未掃及而不能顯示。

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