陳小東 陸 健 繆小芬 張學(xué)琴 張 濤 姜吉鋒

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院影像科 226006)

膀胱是盆腔內(nèi)空腔器官，周圍有骨盆保護(hù)，膀胱破裂臨床少見。隨著交通及建筑的發(fā)展，其發(fā)生率逐漸上升。本文對(duì)12例膀胱破裂影像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，探討其對(duì)本病診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料12例患者，男8例，女4例。年齡17－51歲。外傷原因∶車禍7例，墜落傷4例，腳踢傷1例。合并骨盆骨折8例。肉眼血尿7例，鏡下血尿3例，有尿意但不能排尿2例。有腹膜刺激征9例。導(dǎo)尿?qū)С鲅阅蛞?0例。膀胱注水試驗(yàn)陽性11例，陰性1例。

1.2 設(shè)備及掃描方法 所有CT受檢者均采用GE lightspeed 16排螺旋CT掃描機(jī)掃描，掃描范圍自膈肌到恥骨聯(lián)合。掃描參數(shù)∶采集層厚5 mm，層間距1.2 mm，重建層厚 1.25 mm，視野(FOV)35 cm，電壓120 kV，電流300 mA。X線造影受檢者在GE PS800+X線機(jī)下進(jìn)行，經(jīng)導(dǎo)尿管注入15－20%泛影葡胺250ml，拍攝膀胱正位及左右斜位片，隨后排空造影劑，再攝膀胱正位片。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)膀胱內(nèi)尿液密度增高，可見高密度血腫8例。膀胱壁缺損2例。膀胱壁密度增高9例。腹腔見低密度液體積聚10例，CT值約0－12Hu，積液位于肝脾周圍，盆腔陷凹，腸袢間，結(jié)腸旁溝。膀胱前間隙及周圍隱窩見高低混雜密度液體積聚8例，向上達(dá)臍部，向后達(dá)骶前間隙。

2.2 X線造影表現(xiàn) 造影劑積聚于膀胱上緣、腸袢間及結(jié)腸旁溝8例。造影劑外滲至膀胱前間隙，呈斑片狀或條紋狀，位于膀胱下方或周圍7例。

2.3 手術(shù)表現(xiàn)膀胱頂裂口9個(gè)，膀胱底裂口3個(gè)，膀胱頸裂口5個(gè)。4例腹膜內(nèi)型破裂，3例腹膜外型破裂，5例混合型破裂。

3 討論

3.1 膀胱解剖及破裂機(jī)制 空虛的膀胱近似錐體形，可分為體、底、尖和頸4部分，膀胱有4個(gè)面，即上面、后面及兩個(gè)下外側(cè)面。男性膀胱的上面及底的上部蓋有腹膜，并形成直腸膀胱陷凹。女性膀胱底沒有腹膜覆蓋，借富有靜脈的疏松結(jié)締組織與陰道前壁和子宮頸相接，膀胱上面幾乎全部被腹膜覆蓋。腹膜自此向后上移行至子宮體前面，形成膀胱子宮陷凹?？仗摰陌螂兹课挥诠桥枨粌?nèi)，周圍受到骨盆及肌肉的保護(hù)，受傷機(jī)會(huì)比較小，但是當(dāng)其隨著尿液充盈時(shí)膀胱向上伸展，腹膜隨之上移，膀胱上面及后面變薄，對(duì)外力缺乏保護(hù)，同時(shí)由于膀胱膨脹時(shí)，在外力作用下內(nèi)壓驟然升高或強(qiáng)烈振動(dòng)而容易導(dǎo)致破裂。

3.2 膀胱破裂類型及影像表現(xiàn)根據(jù)膀胱破裂口與腹膜的關(guān)系，膀胱破裂可分為腹膜內(nèi)型、腹膜外型和混合型［1］。鑒別類型對(duì)臨床有重要意義，因?yàn)楦鼓ね獍螂灼屏芽刹捎帽Ｊ丿煼?膀胱引流)，而腹膜內(nèi)膀胱破裂需要立刻做手術(shù)修補(bǔ)。CT及X線造影可區(qū)分這些類型。腹膜內(nèi)膀胱破裂，破裂口位于膀胱上面及底上部，尿液進(jìn)入腹腔引起急性腹膜炎［2］，患者有腹膜刺激征，本組4例腹膜內(nèi)型及5例混合型破裂均有此體征。液體積聚在膀胱的外側(cè)隱窩、盆腔隱窩、肝脾周圍、結(jié)腸旁溝及腸袢間。腹腔積聚的液體由于是尿液，所以CT值較低，一般為0－20Hu，此時(shí)不管有無合并其它臟器的損傷，都要想到膀胱破裂的可能。腹膜外膀胱破裂常見于骨盆骨折時(shí)［3］，本組8例合并骨盆骨折的患者中，有7例有破裂口通腹膜外。破裂口多位于膀胱頸的前下壁，液體積聚于膀胱周圍隱窩和膀胱前間隙，向前上可達(dá)臍部，向后可達(dá)骶前間隙，還可沿筋膜面或解剖間隙向上達(dá)腎周圍，經(jīng)坐骨大切跡至臀部、經(jīng)閉孔至股部、經(jīng)腹股溝至陰囊?；旌闲桶螂灼屏褎t兼有以上兩種類型的表現(xiàn)。CT及X線造影還能發(fā)現(xiàn)膀胱壁缺損或“淚滴狀”改變［4］。但CT發(fā)現(xiàn)膀胱壁缺損的幾率小于X線造影。

3.3 CT及X線造影對(duì)膀胱破裂診斷價(jià)值及優(yōu)缺點(diǎn)CT及X線造影均對(duì)膀胱破裂有重要診斷價(jià)值，但各有優(yōu)缺點(diǎn)。CT平掃檢查時(shí)間短，范圍廣，獲得的影像信息豐富，尤其是當(dāng)多臟器損傷，患者主要表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)臟器出血時(shí)，臨床往往容易忽視膀胱破裂的存在，CT檢查能減少膀胱破裂的漏診率，但缺點(diǎn)是較難顯示破裂口的具體部位。而膀胱造影能顯示破裂口造影劑外溢的動(dòng)態(tài)過程，一般能準(zhǔn)確顯示破裂口的位置，但缺點(diǎn)是檢查時(shí)間較長(zhǎng)，合并骨折的患者轉(zhuǎn)動(dòng)體位難以很好配合。CT結(jié)合X線造影則能互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，對(duì)正確診斷膀胱破裂的類型起到很好的作用。

［1］馬玉生，許孝新，楊國(guó)強(qiáng)，等.22例膀胱破裂的診斷及治療體會(huì).濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(4)∶262 －263.

［2］張利，廖安成，林振發(fā).外傷性膀胱破裂42例臨床分析.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(4)∶690－691.

［3］楊國(guó)聯(lián).36例膀胱破裂傷的診斷與治療［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2003，12(2)∶157－158.

［4］孔凡彬.閉合性腹膜內(nèi)型膀胱破裂的CT診斷.中華放射學(xué)雜志，2000，34(9)∶630－632.