賀玉敏

作者單位：122100 遼寧 北票，北票市中心醫(yī)院體檢中心超聲科

甲狀腺癌是常見(jiàn)的頭頸部腫瘤之一，近年來(lái)其發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。甲狀腺微小癌是指腫瘤直徑＜1 cm的甲狀腺癌，又稱(chēng)隱匿性甲狀腺癌[1]。由于甲狀腺微小癌病情隱匿，患者常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，常于體檢中或因其他原因進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)[2]。甲狀腺微小癌依據(jù)組織學(xué)分為浸潤(rùn)性和非浸潤(rùn)性2種類(lèi)型，前者又可分為包膜內(nèi)型和非包膜內(nèi)型。超聲是臨床常用的一種影像學(xué)檢查方法，對(duì)甲狀腺微小癌的早期診斷具有較高價(jià)值[3]。本研究對(duì)甲狀腺微小癌浸潤(rùn)性包膜內(nèi)型和非包膜內(nèi)型的超聲特征進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017—2018年在我院臨床診斷為甲狀腺癌的患者361例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[4]。納入條件：年齡≥18歲；單發(fā)孤立病灶可供評(píng)價(jià)；腫瘤最大直徑＜1 cm；病理診斷為浸潤(rùn)性癌。排除條件：多發(fā)甲狀腺癌；非浸潤(rùn)性甲狀腺癌；超聲資料不完善；既往有甲狀腺手術(shù)史；合并其他部位腫瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲檢查 患者取仰臥位，暴露頸部后略抬高，保持頭部輕微后仰。首先，以二維超聲常規(guī)掃查甲狀腺區(qū)域，觀察腫瘤的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、縱橫比；之后，以彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺實(shí)施多切面掃查，觀察腫瘤區(qū)域內(nèi)血流情況[5]。

1.2.2 血流信號(hào)分級(jí) 評(píng)估區(qū)域?yàn)槟[瘤病灶，依據(jù)腫瘤內(nèi)血流豐富程度進(jìn)行分級(jí)。1級(jí)為腫瘤內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)；2級(jí)為腫瘤內(nèi)可見(jiàn)少量血流信號(hào)；3級(jí)為腫瘤內(nèi)可見(jiàn)中量血流信號(hào)；4級(jí)為腫瘤內(nèi)血流信號(hào)豐富[6]。

1.2.3 分組 A組：非包膜內(nèi)型(Ⅰ型)。B組：包膜內(nèi)型(Ⅱ型和Ⅲ型)。Ⅰ型：腫瘤無(wú)包膜，形態(tài)不規(guī)則，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。Ⅱ型：腫瘤有包膜且侵襲程度超過(guò)包膜局限，腫瘤周邊形成衛(wèi)星灶。Ⅲ型：腫瘤有包膜但未侵襲包膜，或者侵襲程度未超過(guò)包膜局限[7]。最終，本研究共納入甲狀腺浸潤(rùn)性微小癌146例，包括A組79例和B組67例。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 27.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，本研究結(jié)果均為計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲特征比較 兩組腫瘤形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、縱橫比和血流分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明與甲狀腺浸潤(rùn)性包膜內(nèi)型微小癌相比，非包膜內(nèi)型微小癌形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲低，鈣化多，縱橫比接近，血流分級(jí)更高。見(jiàn)表1和表2。

2.2 分型與超聲特征的關(guān)系 以腫瘤類(lèi)型為因變量，以超聲特征為自變量，進(jìn)行Spearman等級(jí)相關(guān)分析，結(jié)果顯示，腫瘤分型與各超聲特征之間呈正相關(guān)，見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在全部惡性腫瘤中約占1%，女性多于男性，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。目前，有關(guān)甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主流觀點(diǎn)認(rèn)為地理因素、放射因素、遺傳因素、內(nèi)分泌因素及理化因素均對(duì)甲狀腺癌的發(fā)病起到一定促進(jìn)作用，是多因素作用的結(jié)果[8]。隨著超聲診斷技術(shù)的普及，甲狀腺癌的早期診斷率越來(lái)越高，尤其是近年來(lái)超聲設(shè)備分辨率得到強(qiáng)化，檢出病灶越來(lái)越小[9]。

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界提出了甲狀腺微小癌的概念，是指腫瘤直徑＜1 cm的甲狀腺癌。浸潤(rùn)性甲狀腺微小癌是甲狀腺微小癌的一個(gè)亞型，根據(jù)病灶發(fā)生與包膜的關(guān)系又可進(jìn)一步分為包膜內(nèi)型和非包膜內(nèi)型。從超聲診斷角度來(lái)看，非包膜內(nèi)型微小癌由于其生長(zhǎng)方式接近于普通乳頭狀癌，因此，其與普通乳頭狀癌的超聲表現(xiàn)相似。包膜內(nèi)型微小癌由于存在對(duì)包膜的侵犯，嚴(yán)重者腫瘤可突破包膜限制，這一類(lèi)型的甲狀腺微小癌腫瘤邊緣欠光整，可見(jiàn)成角或分葉[10]。

表1 A組和B組超聲特征中形態(tài)、邊界和內(nèi)部回聲結(jié)果比較(例)

表2 A組和B組超聲特征中鈣化、縱橫比和血流分級(jí)結(jié)果比較(例)

表3 腫瘤類(lèi)型與超聲特征的Spearman等級(jí)相關(guān)性分析

本研究旨在從超聲診斷角度對(duì)甲狀腺浸潤(rùn)性包膜內(nèi)型和非包膜內(nèi)型微小癌的特點(diǎn)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，與甲狀腺浸潤(rùn)性包膜內(nèi)型微小癌相比，非包膜內(nèi)型微小癌形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部回聲低、鈣化多、縱橫比接近、血流分級(jí)更高，而且超聲特點(diǎn)與腫瘤病理類(lèi)型上也具有一定的關(guān)系。

綜上所述，超聲在甲狀腺浸潤(rùn)性包膜內(nèi)型和非包膜內(nèi)型微小癌的鑒別方面具有一定的診斷效能，值得推廣使用。