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        成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患病因素分析

        2020-03-04 08:57:42徐璐
        關(guān)鍵詞:分析

        徐璐

        作者單位:118000 遼寧 丹東,丹東市口腔醫(yī)院正畸科

        阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS),又稱鼾癥,是一種影響睡眠質(zhì)量的常見(jiàn)疾病之一。OSAHS的直接發(fā)病機(jī)制是上氣道狹窄和阻塞,并伴有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙[1]。OSAHS的治療方法包括:非手術(shù)治療(經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸、口腔矯治器)和手術(shù)治療(腺樣體切除術(shù)、鼻腔手術(shù)、舌成形術(shù)、正頜手術(shù)、咽成形術(shù))[2]。然而,筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),在應(yīng)用口腔矯治器治療的個(gè)別OSAHS患者中,其打鼾癥狀未能得到有效改善。因此,本研究旨在探討OSAHS的患病因素,以期為治療方案的合理選擇提供理論依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2017—2018年于我院正畸科接受口腔矯治器治療的94例OSAHS患者為研究組。OSAHS診斷參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》:睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h,并伴有白天嗜睡狀況[3]。AHI數(shù)據(jù)獲取以多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)圖(PSG)實(shí)現(xiàn),PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括:經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)、口鼻氣流、體位、鼾聲、腹部運(yùn)動(dòng)、心率,AHI結(jié)果由相應(yīng)軟件自動(dòng)計(jì)算得出。嗜睡狀況判定依據(jù)愛(ài)潑沃斯嗜睡量表(ESS),以ESS評(píng)分≥9分作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]。選擇同期于我院正畸科接受口腔矯治器治療的61例非OSAHS患者為對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        1.2.1 信息采集 查閱國(guó)內(nèi)外OSAHS相關(guān)文獻(xiàn),擬收集的患者個(gè)人信息如下:①一般情況,如性別、年齡、身高、體重,并計(jì)算體重指數(shù)(BMI);②飲酒史、吸煙史及OSAHS患病家族史;③人體形態(tài)學(xué)特征,如頸圍、上氣道異常;④其他呼吸疾病病史。

        1.2.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) ①ESS評(píng)分:ESS包括8個(gè)場(chǎng)景,每個(gè)條目評(píng)分0~3分,0分代表不會(huì)打瞌睡; 1分代表打瞌睡的可能性很??;2分代表打瞌睡的可能性中等;3分代表很可能打瞌睡。ESS總分范圍0~24分,分?jǐn)?shù)越高表示瞌睡傾向越明顯[5]。②上氣道異常:鼻部疾患、扁桃體腫大、軟腭低垂、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)過(guò)粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形等[6]。③呼吸疾病病史:哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病。

        1.2.3 研究方法 采用雙錄入法對(duì)收集到的信息進(jìn)行錄入,如果兩次錄入信息不一致,以電話隨訪方式對(duì)信息進(jìn)行重新采集。將研究組與對(duì)照組的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,對(duì)存在差異的指標(biāo)進(jìn)行單因素和多因素回歸分析,篩選患病危險(xiǎn)因素。

        1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用EpiData 2.5軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),以SAS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)分布方差齊數(shù)據(jù)的組間比較采用兩個(gè)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。單因素及多因素分析均采用logistic回歸分析,logistic回歸分析賦值如下。以O(shè)SAHS為因變量,否為0、是為1。自變量:性別以女為0、男為1;飲酒史以無(wú)為0、有為1;吸煙史以無(wú)為0、有為1;家族史以無(wú)為0、有為1;上氣道異常以無(wú)為0、有為1;呼吸疾病病史以無(wú)為0、有為1。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組數(shù)據(jù)初步比較 兩組除呼吸疾病病史占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外,性別、年齡、BMI、頸圍、飲酒史、吸煙史、家族史、上氣道異常差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1和表2。

        表1 對(duì)照組和研究組患者一般資料比較

        2.2 OSAHS發(fā)病單因素分析 單因素分析顯示,性別、年齡、BMI、頸圍、飲酒史、吸煙史、家族史、上氣道異常為OSAHS患病的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

        2.3 OSAHS發(fā)病多因素分析 多因素分析顯示,性別、年齡、BMI、頸圍、上氣道異常是OSAHS患病的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

        3 討論

        隨著我國(guó)人口老齡化的加重,OSAHS的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),但是我國(guó)有關(guān)OSAHS的研究相對(duì)較少[6-7]。目前,有關(guān)OSAHS的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,主要認(rèn)為其發(fā)病與上氣道塌陷密切相關(guān)。

        塌陷上部氣道無(wú)骨性組織,與外界相通,因此氣道內(nèi)壓與大氣壓接近。塌陷下部由于受到塌陷部分的影響,其內(nèi)壓為真正的氣管內(nèi)壓。而中間的塌陷部分內(nèi)壓取決于三方面因素,即咽部擴(kuò)張肌收縮力、氣道順應(yīng)性和氣道周圍組織塌陷后產(chǎn)生的壓力。睡眠呼吸過(guò)程中,三方面壓力失衡導(dǎo)致通氣和換氣功能異常,對(duì)呼吸中樞的刺激出現(xiàn)強(qiáng)弱不等的節(jié)律性,導(dǎo)致OSAHS的發(fā)生[8]。

        我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn),一部分經(jīng)口腔矯治器治療的OSAHS患者其臨床癥狀并未得到明顯改善,考慮可能存在除口腔因素之外的其他OSAHS患病因素,因此特收集相關(guān)病例的資料并進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,與OSAHS患病最為密切的因素包括性別、年齡、BMI、頸圍和上氣道異常,究其原因如下。①性別:主要是由于男性上氣道脂肪沉積比女性更多,氣道阻力大。研究顯示[9],男性O(shè)SAHS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約為女性的2倍。②年齡:年齡偏大者咽部肌肉松弛,呼吸肌肌力下降,中樞神經(jīng)對(duì)缺氧和高二氧化碳刺激的敏感性下降,因此低通氣和呼吸暫停的發(fā)生明顯增多。③BMI:肥胖者脂肪過(guò)度沉積,身體負(fù)荷和呼吸調(diào)控之間的平衡出現(xiàn)異常;而且肥胖導(dǎo)致胸廓容積變小,肺組織活動(dòng)度下降。④頸圍:頸圍大者局部氣道阻力增加,影響了氣道擴(kuò)張肌的功能,導(dǎo)致氣道塌陷可能性增加。⑤上氣道異常:是OSAHS發(fā)生的解剖學(xué)基礎(chǔ),與上氣道塌陷互為因果,導(dǎo)致OSAHS漸進(jìn)性加重。

        表2 對(duì)照組和研究組人體形態(tài)學(xué)特征和病史、吸煙史等資料比較

        表3 OSAHS發(fā)病單因素分析結(jié)果

        表4 OSAHS發(fā)病多因素分析結(jié)果

        綜上所述,OSAHS是一種患病因素復(fù)雜的睡眠呼吸障礙性疾病,誘發(fā)因素較多,因此,對(duì)于本病的治療應(yīng)多方面綜合考量。

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