張義芳

(安徽省固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 233700)

在泌尿外科許多留置尿管患者中，引起尿路感染率高達50%以上，為了預防泌尿外科因留置尿管而引起的尿路感染，我們組織進行了本次研究，抽取我院1230例留置尿管的泌尿外科臨床患者，對其留置尿管期間出現(xiàn)尿路感染的情況進行研究，并總結相應的預防護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2010年10月至2011年12月隨機抽取來我院就診的1230例留置導尿管的泌尿外科臨床患者，男900例，女330例;患者年齡11～89歲，平均年齡46.3歲;導尿管留置時間5～14d，平均留置時間6.7d;患者病癥包括前列腺增生癥212例，泌尿系結石1000例，尿道狹窄18例。所有患者在治療前，均經(jīng)過相關的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法入院后每個病患均留中段晨尿做尿常規(guī)分析;留置尿管后，尿樣采集前先夾閉尿管，采集時則使用0.25%～0.50%碘伏。消毒導尿管的采集部位，使用無菌注射器斜刺入尿管抽取10ml尿液于無菌試管內。標本采集后應及時送檢并細菌培養(yǎng)，室溫下尿標本保存時間＜2h;留置尿管3～7d的患者，每隔3～7d留尿行尿常規(guī)檢查，有感染再做尿細菌培養(yǎng)檢測。對該類患者在留置導尿管期間出現(xiàn)尿路感染的情況進行研究，并總結相應的預防護理措施。

1.3 結果通過對患者在留置導尿管期間進行針對性的臨床護理，本組患者中僅有極少部分出現(xiàn)尿路感染現(xiàn)象，在經(jīng)過有效處理后，所有患者的治療方案均順利完成，在預計時間內完成，在預計時間內結束治療康復出院。

2 護理

2.1 正確處理留置尿管與尿失禁的關系告知其插入尿管后就會發(fā)生感染的可能。不能夠采用留置導尿管的方法解決尿失禁和計算出入量等問題，對于一些存在尿失禁現(xiàn)象的患者，應對其出現(xiàn)尿失禁的主要原因進行了解，重視對其進行針對性的心理護理，耐心幫助患者進行排尿練習。如果患者不能夠自行排尿，患有尿失禁的女性患者可以用尿不濕，男性患者可以采用男性專用尿袋或者加長的塑料袋進行排尿。對于一些已經(jīng)留置導尿的臨床患者，應該著重對其自主排尿功能進行練習，采用個體化的放尿方法，根據(jù)患者的尿意和膀胱的充盈程度確定放尿時間，使膀胱的收縮功能得到迅速恢復，縮短留置尿管時間。

2.2 導尿管護理目前臨床上廣泛采用氣囊硅膠尿管對該類患者進行導尿管留置。該尿管對患者黏膜的刺激相對較小，氣囊的內固定也可以避免用膠布進行外固定過程中存在的易污染、固定不牢等缺點。一般情況下每月對其進行1次更換。氣囊導尿管的頭部到氣囊的距離大約為5cm，要將氣囊完全放入到患者的膀胱中，必須在見尿之后將尿管插入6cm以上，然后再將其慢慢往回拉一些，這樣才不會由于氣囊插入過淺而對患者的尿道造成損傷。在確定氣囊已經(jīng)完全送入患者的膀胱之后，要根據(jù)患者的實際情況，注入20ml左右的生理鹽水，方能有效防止尿管發(fā)生脫出和滲漏現(xiàn)象。在進行導尿之前要先用濃度為1:5000的高錳酸鉀溶液對患者的會陰部進行清洗，再用濃度為0.05%的碘伏對患者的尿道口進行兩遍消毒處理，然后嚴格無菌的狀態(tài)下進行導尿操作。在留置導尿管之后，每天用濃度為0.05%的碘伏對外陰及尿道口的周圍進行兩次消毒處理，患者在每次大便后要對會陰部進行清潔及對尿道口進行擦洗，保持患者的尿管始終處于清潔無菌狀態(tài)，使留置尿管細菌逆行感染的發(fā)生率降低。腎功能好的患者，鼓勵多飲水，2000ml/d左右。

2.3 強化無菌意識在對該類患者進行尿管護理的過程中，所有的操作過程要保證認真完成，特別是對尿管進行固定的左手，必須保持絕對無菌，決不能與經(jīng)過消毒后的皮膚進行接觸，保證見尿后在插入尿道的尿管處于絕對無菌狀態(tài)。避免將患者的表皮細菌帶入，導致其尿道口發(fā)生感染。盡量避免分離尿管與集尿袋接頭，一般情況下每3d對集尿袋進行一次更換。當患者需要進行尿常規(guī)檢查時，以無菌操作從尿袋中進行抽取。隨時對尿液的顏色、尿量進行觀察，注意避免集尿袋、引流管發(fā)生彎曲受壓，始終保持引流管處于通暢狀態(tài)。引流管和集尿袋的位置要低于膀胱，尿道口污染發(fā)生后，應對局部進行早期治療，防止出現(xiàn)細菌逆行而導致的感染現(xiàn)象。