于淑平 王玉琴 李 軍 王 宇

(神華寶日希勒能源有限公司醫(yī)院 021025 黑龍江省醫(yī)院 150036)

顏面是個極為重要的標志，雖然只占體表面積的3%，卻能發(fā)揮重要的心理影響。這是由于面部是人體裸露最徹底的部位，又是表情的具體顯露部位。口腔頜面部的外傷、炎癥、腫瘤常需手術治療，手術雖可解除疾病的痛苦，但可程度不同地造成機體和生理上的損害，對容貌美有著不可忽視的影響。因此，頜面部手術必須在審美的原則基礎上進行，要最大程度地減輕患者的術后畸形。

1 頜面部手術切口的設計

由于頜面部手術與美容的關系非常密切，因此頜面部手術切口的選擇就顯得非常重要。它要求切口隱蔽，術后愈合接近自然狀態(tài)而沒有明顯的瘢痕。根據(jù)這一原則，對腮腺手術切口，我們選擇耳前垂直向下，并繞過耳垂乳突轉至頜下區(qū);頜下區(qū)的手術切口選擇在下頜骨下緣下1.5cm～2cm處，并與下頜骨下緣平行;頜面部小腫瘤的切口則應按皮紋方向，選擇在鼻唇溝、頦唇溝等部位做切口;上頜竇的手術切口則選擇在口內齦頰溝上。以上切口的設計，既保證了手術的順利進行，也保證了顏面的美觀，使手術造成的損害降低到最低限度。

2 頜面部感染引流切口的選擇

頜面部感染切開引流應考慮到手術效果對患者容貌的影響，選擇切口時應注意(1)切口隱蔽;(2)盡可能選擇口內引流，避免不必要的瘢痕;(3)顏面部膿腫應順皮紋方向切開，并注意保護重要的解剖結構，避免面部神經(jīng)損傷導致的面癱，而嚴重地影響患者的容貌。

3 口腔頜面部外傷縫合的要求

外傷是造成口腔頜面部后天缺損的主要原因之一，其傷口形狀各異，常伴有異物進入、組織缺損等，術后導致頜面部畸形的可能性很大，對容貌的破壞也大。這就對頜面部外傷的縫合提出了更高的要求，首先，要徹底清洗傷口，對傷口內的異物如煤渣、泥石等要去除干凈。這既可以防止術后感染，也可以防止術后皮膚顏色的改變。其次，縫合時一定要小心仔細，操作要輕柔。要選擇小針細線縫合，對重要的結構如唇紅、口角等部位要正確對位，避免破壞正常的解剖結構。對缺損的組織要采用皮瓣轉移、“V－Y”法、“Z”形法等方法盡量修復。只有這樣才能最大限度地保持患者原有的容貌。

4 縫合技術對傷口愈合的影響

影響傷口愈合的因素很多，除患者的全身情況外，局部的血供條件、手術前后的處理等因素，與手術操作技術也有密切關系。頜面部手術要求創(chuàng)口愈合后，疤痕盡可能不明顯，因此在手術中必須嚴格遵守無菌操作及無創(chuàng)操作的原則。縫合創(chuàng)口要求對合平整，松緊適宜，針距適當，皮緣輕微外翻。皮下組織縫合是否良好，對皮膚縫合后的質量起決定作用，因為良好的皮下組織對合減輕了皮膚縫合的張力。皮下縫合時，進針點至皮膚表面的距離深度務必一致，以使縫合后的皮膚達到平整，同時要注意消滅死腔。這樣可以達到術后較好愈合的目的，即減少疤痕的形成。對于頜面部手術來說，正確的縫合方法和適當?shù)目p合材料，可最大程度的減少手術疤痕，使切口線平整，防止增生性突起和不規(guī)則的異形愈合。

頜面部手術，術前應做好周密的準備，包括幫助患者做好心理準備。一個成功的頜面部手術不能完全依賴于手術技巧，術后護理對于手術的成敗有時會起到?jīng)Q定性的作用。這就要求我們做好術前準備和術后護理的統(tǒng)一。我們體會到，口腔頜面部的手術與美容直接相關，它既需要嚴肅認真的科學態(tài)度，又要具有全面的專業(yè)知識，包括美學知識和審美觀點?？谇活M面部任何部位的任何一種手術都應該是功能與美的統(tǒng)一，這應該是我們追求的目標。