王桂花

(江蘇省鹽城市響水縣南河中心衛(wèi)生院 224600)

隨著糖尿病發(fā)病率的增高，糖尿病并發(fā)癲癇性發(fā)作的臨床報(bào)告逐漸增多?，F(xiàn)結(jié)合我社區(qū)收管的l5例糖尿病并發(fā)癲癇性發(fā)作病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料15例中男7例，女8例，年齡55－86歲。平均72歲。既往均無(wú)癲癇性發(fā)作病史。有糖尿病史者11例，病史14天～25年，其中7例口服降血糖藥物，5例長(zhǎng)期使用胰島素，其3例無(wú)明確糖尿病病史。15例中12例有高血壓史。

1.2 臨床表現(xiàn)局限性發(fā)作8例，其中運(yùn)動(dòng)性發(fā)作2例、復(fù)雜部分性發(fā)作2例、全面性發(fā)作4例。全面強(qiáng)直/陣攣發(fā)作6例，癲癇持續(xù)狀態(tài)1例，伴發(fā)大汗3例，伴發(fā)嘔吐4例，伴發(fā)偏癱6例。

1.3 診治經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)歸 所有病例發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)頭顱CT檢查均未見(jiàn)異常，快速血糖監(jiān)測(cè)提示低血糖 4 例，分別 0.9、1.5、1.5、1.9mmol/l，其中 1 例口服格列苯脲，3例皮下注射混合胰島素，確診為低血糖誘發(fā)的癲癇性發(fā)作，在靜推50%葡萄糖40～80ml后，神志轉(zhuǎn)清，癲癇性發(fā)作控制。高血糖ll例，血糖在16.9～37.2mmol/L之間，尿糖(+3)～(+4)，尿酮體(－1)～(+3)，其中7例48小時(shí)后復(fù)查頭顱CT未見(jiàn)異常，隨著胰島素治療、血糖的下降，癲癇性發(fā)作控制，無(wú)后遺癥，確診為嚴(yán)重高血糖引起癲癇性發(fā)作，另4例高血糖患者48小時(shí)后復(fù)查頭顱CT提示腦梗塞，嚴(yán)重1例梗塞面積涉及枕、項(xiàng)、額多腦葉，考慮癲癇性發(fā)作繼發(fā)于腦血管病變，予控制血糖、血壓解除腦血管痙攣、活血化瘀改善腦供血及藥物抗癲癇治療后，1例未再發(fā)作，另3例癲癇發(fā)作頻率降低，但未完全控制，4例均留下不同程度的偏癱，其中1例因肺部感染、全身衰竭自動(dòng)轉(zhuǎn)院。

2 討論

2.1 糖尿病并發(fā)癲癇性發(fā)作常見(jiàn)于(1)嚴(yán)重高血糖引起的癲癇性發(fā)作(簡(jiǎn)稱(chēng)糖尿病性癲癇);(2)口服降糖藥或胰島索引起的藥源性低血糖;(3)糖尿病并發(fā)腦血管病變。

2.2 本組中有7例系糖尿病性癲癇糖尿病性癲癇發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能因糖尿病患者腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)受損，高血糖時(shí)無(wú)氧代謝和酸性物增加，進(jìn)而神經(jīng)元的軸突、髓及大腦皮層廣泛受損，成為“癲癇細(xì)胞”，這種細(xì)胞對(duì)代謝紊亂敏感，在高血糖時(shí)引起癲癇發(fā)作，還可能因高血糖時(shí)體內(nèi)三羚酸循環(huán)受到仰制，氨基丁酸(GABA)代謝升高而使腦組織內(nèi)含量減少，從而降低了代謝發(fā)作閾值，導(dǎo)致癲癇發(fā)作［1］。有的患者甚至以癲癇發(fā)作為糖尿病的首發(fā)癥狀。此病好發(fā)于中老年人，發(fā)作形式以局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作及全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)為主，抗癲癇藥治療無(wú)效，控制血糖后終止發(fā)作［2］。在無(wú)明確的糖尿病史的情況下易誤診，因此對(duì)癲癇性發(fā)作病人，尤其是既往無(wú)癲癇病史的中老年人，需警惕本病的存在，及時(shí)進(jìn)行血糖檢查。

2.3 本組中有4例系低血糖誘發(fā)的癲癇性發(fā)作，3例均為老年人，1例在口服磺脲類(lèi)降糖藥格列苯脲誘導(dǎo)下，4例發(fā)生在應(yīng)用混合胰島素過(guò)程中。藥源性低血糖常見(jiàn)于不合理使用降血糖藥物和腎功能衰竭。老年人多腎功能減退，導(dǎo)致降糖藥排泄緩慢，造成在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生遲發(fā)性低血糖［3］。如果低血糖不能及時(shí)糾正，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，就可能引起低血糖性腦病，部分病人表現(xiàn)為癲癇發(fā)作。因?yàn)閭€(gè)體對(duì)降糖藥的敏感性不同，應(yīng)用降糖藥必須遵循個(gè)體化原則，從中小劑量開(kāi)始，盡可能合理用藥，使血糖達(dá)標(biāo)同時(shí)避免低血糖發(fā)作。對(duì)老年人慎用半衰期長(zhǎng)的降糖藥，對(duì)使用混合胰島素的患者，適當(dāng)降低長(zhǎng)效胰島素的比例。對(duì)高齡患者，凡伴有腫瘤、體質(zhì)衰弱、腦梗死、垂體功能低下或肝腎功能欠佳等慢性疾病，在應(yīng)用胰島素或磺脲類(lèi)藥物治療，尤其多重疾病、多種藥物聯(lián)合治療時(shí)，應(yīng)高度警惕和嚴(yán)防發(fā)生低血糖，需定期監(jiān)測(cè)夜間血糖水平，必要時(shí)睡前小量加餐［4］。

2.4 本組有4例癲癇性發(fā)作系繼發(fā)于腦梗塞。糖尿病和血糖增高為缺血性中風(fēng)的的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5］。糖尿病患者由于代謝紊亂，引起微小血管發(fā)生病變和動(dòng)脈壁硬化，使用血液處于高粘、高凝狀態(tài)，血液流動(dòng)緩慢，微循環(huán)血流不暢，使血液灌注不足，甚至發(fā)生阻塞，形成血栓，使局部組織缺氧［6］。糖尿病腦血管病變可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致死亡。因此，對(duì)糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖、強(qiáng)化血壓控制、糾正脂代謝紊亂和改善微循環(huán)，預(yù)防腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

［1］張愛(ài)旗，陳旭梅，時(shí)潔.糖尿病性癲癇 l例［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志(內(nèi)科版)2006:29(2):77.

［2］馬文娟.糖尿病性癲癇26例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2008;24(1):92.

［3］劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)［M］.第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社2004:1358.

［4］劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)［M］.第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社2004;1538.

［5］陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)［M］.第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社2000:2207.

［6］陶玉年，張海嬌.糖尿病患者的血管疾病的病因探討［J］.實(shí)用糖尿病雜志2006;2(4)，60.