黃 玲

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 226006)

原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血是一種危及生命的急性并發(fā)癥，其發(fā)病突然、急劇，且常伴休克，故治療困難，愈后較差，如不積極救治，多數(shù)病人迅速死亡，如能在破裂早期正確診斷，采取積極有效地治療措施，對改善愈后具有重要意義?，F(xiàn)將我院15例肝癌破裂出血急診行肝癌切除手術(shù)的護理配合報告如下。

1 臨床資料

本組15例，男性11例，女性4例，年齡在48－65周歲。有肝炎或肝硬化12例，15例均有右上腹疼痛、腹膜刺激征，9例有面色蒼白、血壓下降，全組病人均行腹膜穿刺抽出不凝固血性液體。經(jīng)B超檢查明確診斷，均急診行肝癌切除手術(shù)。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 環(huán)境與人員準備 接到通知，及時準確評估病人，通知人員到位，并做好分工。將手術(shù)間的溫度調(diào)至22－25℃，濕度50－60%。

2.1.2 物品準備 根據(jù)病人情況進行用物準備，常規(guī)器械有肝葉切除器械及肝葉拉鉤，另備血管器械，心耳鉗，阻斷帶，血管縫線，止血紗布，生物蛋白膠，超聲吸引刀等。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護士配合

2.2.1.1 迅速建立靜脈通路 為了準確、及時、迅速地補充血容量，必須建立2－3條靜脈通路，一條為外周靜脈，一條為中心靜脈。因肝癌切除術(shù)，常需阻斷肝門或下腔靜脈，以減少出血，但同時引起下腔靜脈回流受阻，所以外周靜脈盡量選擇上肢，最好選擇左上肢，以便肝臟拉鉤的安放。

2.2.1.2 根據(jù)手術(shù)部位正確擺放手術(shù)體位常規(guī)在肝區(qū)背部墊海綿方枕，以既有利于充分暴露手術(shù)野，又不引起并發(fā)癥為前提。

2.2.1.3 嚴密觀察病情變化 注意血壓、心率、尿量、血氧飽和度變化。在行肝門阻斷、腫瘤切除及門脈切開取栓時，可能會引起血流動力學和血氧飽和度的變化，應(yīng)隨時注意手術(shù)臺上出血情況，及時調(diào)整輸液輸血速度。定時觀察尿量的變化，尿量減少常提示有效循環(huán)量偏少，因此尿量減少時應(yīng)及時報告手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師。

2.2.1.4 嚴格掌握肝血流阻斷時間手術(shù)時應(yīng)嚴格掌握第一、二肝門肝血流的阻斷時間，阻斷時間一般均在20min左右，巡回護士每隔5min報時一次，以便術(shù)者能掌握手術(shù)進度，如一次阻斷不能完成腫瘤切除，可放松阻斷帶3－5min后再次予以阻斷，以減少放松肝門阻斷后的切面失血。

2.2.1.5 防止低體溫的發(fā)生 由于手術(shù)創(chuàng)面大，時間長，暴露多，術(shù)中輸液輸血速度多較快，腹腔手術(shù)熱量喪失較多，易引起術(shù)中低體溫。因此，手術(shù)室護士應(yīng)認真做好預(yù)防措施，包括調(diào)節(jié)室溫在22－25℃，雙腳套保暖腳套，雙肩覆蓋棉被保暖，有條件者最好使用水溫床，沖洗液加溫至43℃左右，術(shù)中輸液輸血時可適當加溫，但不宜超過37℃，使患者體溫保持在正常范圍。

2.2.1.6 消毒隔離工作因此類病人多有肝病史，故在手術(shù)過程中盡量使用一次性鋪單，手術(shù)人員戴防目鏡，防止銳器傷的發(fā)生，并在手術(shù)間門前懸掛“接觸隔離”標志牌給予提示，禁止參觀手術(shù)。

2.2.2 器械護士配合

2.2.2.1.術(shù)前快速了解病人的診斷，手術(shù)方式，與醫(yī)師溝通需要準備什么特殊器械和用物。了解并掌握手術(shù)的中心環(huán)節(jié)，肝臟解剖，手術(shù)步驟，在積極配合手術(shù)的前提下，提前做好下一步操作的準備，縮短、節(jié)省手術(shù)時間，以減少出血量。

2.2.2.2 術(shù)中注意無瘤技術(shù)手術(shù)全過程始終將無瘤操作視為防止癌細胞擴散的重要手段。開腹后，要保護切口;接標本時，應(yīng)盡量使用容器，避免直接用手接觸;術(shù)中接觸腫瘤的器械、物品在腫瘤切除后應(yīng)及時重新更換;關(guān)腹前，用溫無菌蒸餾水沖洗腹腔。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 手術(shù)結(jié)束時，用溫鹽水擦凈患者皮膚上的消毒液及血跡，協(xié)助醫(yī)師貼好切口敷料，蓋好被子，做好保暖，妥善固定各種引流管。

2.3.2 配合麻醉師將患者安全送至ICU，并認真交接，共同檢查患者的皮膚，交代術(shù)中患者的病情、用藥、出血量等。

2.3.3 手術(shù)完畢后，手術(shù)間以2000mg/L的含氯消毒劑進行物體表面的終末處理，手術(shù)器械單獨包裝并標識送供應(yīng)室單獨清洗，一次性垃圾密封后貼上標識送焚燒。

3 結(jié)果

由于手術(shù)室護士具備扎實的理論基礎(chǔ)和應(yīng)急能力，通過積極完善的準備，認真細致地觀察和護理，準確迅速地配合手術(shù)，成功的搶救了病人的生命，未發(fā)生手術(shù)護理并發(fā)癥。

4 結(jié)論

肝癌切除手術(shù)是治療肝癌破裂出血最有效的手段之一，其手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，手術(shù)時間長，術(shù)中護理難度大，極易導致各種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至死亡。手術(shù)室護士只要具有快速、果斷的應(yīng)急能力，嫻熟、敏捷、準確的手術(shù)配合，以及熟練掌握手術(shù)的護理要點，嚴格執(zhí)行無菌無瘤技術(shù)要求，就能有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、提高治療效果、對減輕患者及家屬的緊張和痛苦起到積極的作用。