周文君，劉泳倩，邴 強(qiáng)，孫小霞

（1.蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州軍區(qū)總院，甘肅 蘭州 730050）

伴有精神病的外科患者
心理分析及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)

周文君1，劉泳倩2，邴 強(qiáng)1，孫小霞1

（1.蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州軍區(qū)總院，甘肅 蘭州 730050）

精神病患者在發(fā)作時(shí)因各種原因?qū)е碌耐饪茊?wèn)題，大多需要手術(shù)處理。但是，在精神病患者發(fā)作期間實(shí)施手術(shù)較困難，這使得護(hù)士在為精神病患者提供手術(shù)治療服務(wù)時(shí)難度增加。本文主要探討精神病患者的心理特點(diǎn)和圍手術(shù)期的相關(guān)注意事項(xiàng)。

精神病患者；心理分析；圍手術(shù)期

1 心理分析及干預(yù)

1.1 焦慮

精神病患者入院后，在等待手術(shù)檢查過(guò)程中情緒變化無(wú)常。有的患者擔(dān)心手術(shù)做不好，留下后遺癥，所以不承認(rèn)自己有病，不愿接受手術(shù)；有時(shí)頻繁的檢查及其家屬和工作人員不恰當(dāng)?shù)谋砬楹脱哉Z(yǔ)，容易使患者產(chǎn)生焦慮情緒，甚至導(dǎo)致病情發(fā)作。另外，臨床抗精神病藥物的使用，也會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮情緒。

干預(yù)措施：醫(yī)護(hù)人員首先要給予患者極大的熱情和關(guān)懷，耐心傾聽患者的需求，當(dāng)場(chǎng)解答患者提出的每個(gè)問(wèn)題，使患者了解手術(shù)過(guò)程、術(shù)后成效，消除疑慮，積極配合治療。

1.2 恐懼

大多數(shù)患者常年住院，會(huì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感；同時(shí)懼怕家屬將自己送到醫(yī)院后不陪住，從而產(chǎn)生巨大的心理壓力。因此，患者住院時(shí)，護(hù)士要熱情主動(dòng)地向患者介紹院規(guī)，緩解緊張氣氛，使患者放松。

1.3 抑郁

長(zhǎng)期有病的患者面對(duì)社會(huì)、家庭、生活、工作的壓力，常常會(huì)對(duì)前途缺乏信心，心理壓抑，情緒低落，悲觀厭世，自責(zé)，不想住院治療，對(duì)生活失去信心，甚至想自殺。

此外，社會(huì)的偏見，人們的歧視，家庭的冷漠，容易使患者產(chǎn)生自卑心理。自我評(píng)價(jià)過(guò)低，易產(chǎn)生孤僻、自傷行為。

干預(yù)措施：對(duì)個(gè)別情緒明顯異常的患者要加倍關(guān)懷。了解患者的真實(shí)想法，在與患者交流中努力選擇一些以往患者感興趣的話題，鼓勵(lì)和引導(dǎo)他們回憶愉快的事。在情感上給予一定支持，有助于患者減少抑郁，增強(qiáng)自信心[1]。

1.4 精神衰退

因長(zhǎng)期受病情影響，患者情感淡漠，思維貧乏，行為孤僻，遇事退縮。住院后，生活渙散，不講衛(wèi)生，術(shù)前檢查不配合，給手術(shù)準(zhǔn)備工作帶來(lái)一定困難。

干預(yù)措施：術(shù)前根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行交流，讓其家屬配合檢查，待術(shù)后患者精神癥狀消除后，多教患者一些生活技能、勞動(dòng)技能、學(xué)習(xí)技能及社會(huì)交往技能，使患者逐漸增強(qiáng)適應(yīng)能力。

2 術(shù)前護(hù)理

（1）對(duì)認(rèn)知力較好并有求治欲望的患者的護(hù)理。除做好基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)做好與患者及其家屬的溝通工作，說(shuō)明手術(shù)的效果，交待可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其有一定的思想準(zhǔn)備。向患者介紹手術(shù)前要做的準(zhǔn)備，包括各項(xiàng)外科常規(guī)檢查、檢驗(yàn)，取得患者的配合；介紹術(shù)后可能短暫出現(xiàn)的并發(fā)癥；以身邊的病友或熟悉的患者為典范，列舉同類手術(shù)成功的例子，取得患者對(duì)手術(shù)的信心和對(duì)醫(yī)院的信任，與醫(yī)務(wù)人員密切合作。

（2）對(duì)認(rèn)知力缺失或拒絕合作的患者的術(shù)前護(hù)理。引導(dǎo)、督促患者做好術(shù)前準(zhǔn)備；幫助患者洗浴、更衣，保持皮膚干凈，督促患者多進(jìn)食流質(zhì)軟食、水果，防止便秘，多食高蛋白、高維生素、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，為手術(shù)做好準(zhǔn)備；除誘導(dǎo)患者合作、做好術(shù)前準(zhǔn)備外，還要對(duì)各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)做出合理解釋，使患者減少疑慮；合理運(yùn)用“善意的謊言”，取得患者的信任，如術(shù)前為患者理短發(fā)，告訴患者這樣可顯得更精神，可使用形狀、顏色相似的“安慰劑”以替代抗精神病藥，通過(guò)暗示減少患者因停藥而病情復(fù)發(fā)或懷疑；以做檢查的名義取得患者的合作，引導(dǎo)患者靜臥，接受靜脈輸液，從而實(shí)施麻醉。

（3）麻醉選擇。由于精神病患者存在自我、意向、環(huán)境、人際關(guān)系等認(rèn)知缺陷，與醫(yī)護(hù)人員溝通非常困難，時(shí)而躁動(dòng)、興奮，常不配合麻醉，故應(yīng)以全麻為首選[2]。但對(duì)于能配合的患者，硬膜外麻醉或局麻也可選用。手術(shù)應(yīng)以簡(jiǎn)單、有效為原則，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，盡量減少乳膠管引流的放置，以防止患者牽拉引流管，造成不良后果。

（4）術(shù)前應(yīng)注意的問(wèn)題。①掌握接觸患者的技巧。與患者接觸時(shí)，距離一般保持在20～30 cm，盡量保持內(nèi)角75°左右，這樣既可以保證醫(yī)護(hù)人員的安全，又能取得患者的信任。

②合理運(yùn)用溝通技巧。術(shù)前護(hù)理的大量工作是通過(guò)語(yǔ)言溝通來(lái)完成的，巧妙地應(yīng)用語(yǔ)言藝術(shù)，可取得最佳效果。與患者交談時(shí)，要信心十足，特別對(duì)手術(shù)的療效，語(yǔ)氣要堅(jiān)定，不容置疑，使患者對(duì)治療充滿信心；在問(wèn)答方式上，對(duì)患者的提問(wèn)，一定要正面回答，切忌模棱兩可；在語(yǔ)言內(nèi)容上，除前述關(guān)于手術(shù)開展方面的信息外，不必過(guò)多談及手術(shù)以外的情況，以免患者產(chǎn)生不必要的疑慮，影響其接受治療的決心；在語(yǔ)言性質(zhì)上，注意多用肯定性、鼓勵(lì)性、引導(dǎo)性語(yǔ)言，以幫助患者堅(jiān)定信心和勇氣，切忌帶有諷刺意味的語(yǔ)言，以免引起患者的反感，使患者失去耐心。

3 術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）術(shù)后精神病患者大多情緒不穩(wěn)定，所以應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者術(shù)后注意的事項(xiàng)，對(duì)妄想患者給予同情和安慰，對(duì)夸大妄想患者不爭(zhēng)辯，對(duì)躁狂患者多誘導(dǎo)，避免用過(guò)激性語(yǔ)言；并讓其家屬多探視，生活上多關(guān)心。

（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢。保持患者皮膚清潔及其床鋪平整、干凈，留置尿管時(shí)，應(yīng)用生理鹽水加慶大霉素行膀胱沖洗，加溫后每日沖洗1次，防止褥瘡、尿路感染等。精神病患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，由于劑量大、種類多，易導(dǎo)致血小板減少，凝血機(jī)制差。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況以及敷料是否干燥。加強(qiáng)對(duì)引流管的觀察，妥善固定，防止脫落、扭曲、打折，保持通暢，注意觀察引流液的色、量。要保持患者呼吸道通暢，防止窒息及并發(fā)癥發(fā)生，翻身時(shí)協(xié)助拍背排痰，保持室內(nèi)溫度適宜。如遇呼吸困難者，可行氣管切開術(shù)，以利吸痰，保持呼吸道通暢。

（3）高血糖的護(hù)理。在護(hù)理時(shí)，及時(shí)對(duì)血糖、尿糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因?yàn)榛颊咝g(shù)后的血糖易不穩(wěn)定。根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素用量，胰島素采用微泵靜脈維持，并在用胰島素治療過(guò)程中，密切注意有無(wú)低血糖反應(yīng)。

（4）一般患者對(duì)術(shù)后的疼痛耐受力差，難以很好地配合治療及護(hù)理，易將傷口敷料、引流管拔掉，甚至抓開傷口，導(dǎo)致感染。因此，術(shù)后患者床邊必須由專人護(hù)理，必要時(shí)給予患者約束，對(duì)疼痛明顯者，可給予藥物鎮(zhèn)痛。

（5）加強(qiáng)安全管理。在麻醉蘇醒的過(guò)程中，精神病患者可能出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)不安，加之病情的特殊性，床位禁止放置危險(xiǎn)物品，如剪刀、鑰匙等。為防止患者墜床，抓扯引流管，自傷或其他意外事故的發(fā)生，需設(shè)置床檔，暫時(shí)給予保護(hù)性約束。提供安靜、寬敞、溫度適宜、色彩淡雅、陳設(shè)簡(jiǎn)單而安全的環(huán)境，減少各種不良因素對(duì)患者的刺激和干擾，播放舒緩的音樂(lè)，幫助患者放松緊張情緒，降低病室內(nèi)光線強(qiáng)度，妥善安排常規(guī)護(hù)理和治療操作時(shí)間順序，降低各種噪音，減少留住時(shí)間等。

（6）做好心理護(hù)理。對(duì)于那些病程較長(zhǎng)，對(duì)疾病治療失去信心的患者，可以多舉一些手術(shù)成功的病例，解除其后顧之憂；對(duì)術(shù)后出現(xiàn)不適或疼痛的患者說(shuō)明原因，引導(dǎo)患者多參加病室活動(dòng)，調(diào)節(jié)患者情緒，激發(fā)其對(duì)周圍事物的興趣，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合治療及護(hù)理[3]。通過(guò)開展心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，掌握患者的心理活動(dòng)，把不良隱患消滅在萌芽之中。鼓勵(lì)患者培養(yǎng)積極、樂(lè)觀、向上的性格，主動(dòng)參加社交活動(dòng)，多與周圍人交流；善于自我調(diào)節(jié)，穩(wěn)定情緒，學(xué)會(huì)自我放松和思考。運(yùn)用心理護(hù)理方法促進(jìn)患者提高活力和主動(dòng)性，使其增強(qiáng)生活自理能力，消除自卑心理，增加自信心，既有利于康復(fù)，又提高了精神病患者的生活質(zhì)量。

[1]江曉蓮，王連仲，余麗芝，等．精神分裂癥手術(shù)患者心理分析及治療干預(yù)[J]．中國(guó)臨床醫(yī)藥實(shí)用雜志，2004（19）:79～80．

[2]張立蘭．精神病人急腹癥的觀察[J]．中華護(hù)理雜志，1999，34（1）:19～20．

[3]盧桂霞．精神分裂癥病人的術(shù)后注意事項(xiàng)[J]．中外醫(yī)療，2010（7）:157．

R749．2

A

1671-1246（2012）09-0146-02